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肾病综合征患儿的护理 ■肾病综合征 简称肾病 (nephritic syndrome,NS) ※ 是一组由多种病因引起 肾小球基底膜通透性增加 大量血浆蛋白从尿中丢失 ※ 临床综合征 ■临床四大特征: ※大量蛋白尿 ※低蛋白血症 ※高脂血症 ※水肿 (见图) 第四节 肾病综合征患儿的护理 ■NS: 为儿科泌尿系常见病之一, 占儿科泌尿系住院病例的21％, 现有增多趋势。 发病仅次于急性肾炎, 学龄前儿童多 3～5岁为发病高峰,男女。 分类 原发性 ■按病因分类: 继发性 先天性 儿科90%为原发性,重点介绍原发性肾病 原发性肾病: 单纯性肾病 肾炎型肾病 ■按病理分类:微小病变型 非微小病变型 微小病变型和正常的区别 尚不十分清楚 1. T细胞功能紊乱 :细胞因子增高 肾小球静电屏障作用受损 主要见于MCNS 。 大量蛋白尿:(主要病生改变) 形成原因: 肾小球滤过膜静电屏障或分子屏障受损 肾内分解代谢增高 标准:≥50mg/Kg/d 2.低蛋白血症: 形成原因: 尿中丢失大量白蛋白(主要); 肾对蛋白分解增高、摄入↓ 标准:血浆白蛋白﹤30g/L。 患儿长期蛋白从尿中丢失会导致低 蛋白性营养不良。 3. 高脂血症 : 肝脏脂蛋白合成↑、脂蛋白酶活性↓ 胆固醇 、甘油三酯、 极低密度和低密度脂蛋白 明显增高高脂血症 肾小球硬化、 增加血小板凝聚,血栓形成 4.水 肿:多因素作用致排钠障碍 ( 抗利尿激素↑,醛固酮 ↑、利钠素↓) 5. 其他 转铁蛋白、铜蓝蛋白、锌结合蛋白、 25羟骨化醇结合蛋白免疫球蛋白等减少 一.健康史 发病情况: 是初次或复发,原发或继发; 家族中有无类似疾病患者。 有无诱因: 感染、劳累或预防接种等。 水肿情况: 部位、程度、尿量、 及尿中有无泡沫(见图) 目前检查及治疗情况:所用药物、剂量、时间, 效果及副作用等。 二.身体状况评估 1.浮肿:可看见,最突出的症状, (见图) 轻者仅为眼睑水肿,重者全身凹陷性 水肿及阴囊, 水肿随体位而变化 。 常伴有体腔积液,严重者可有少尿。 2.其他表现:常有疲倦、厌食、苍白和精神萎靡 等症状。 血压多数正常,少数患儿有高血压症状。 3.并发症: ⑴感染:呼吸道、皮肤、腹膜炎;以上呼吸道 感染最多见。可导致病情加重和复发。 ⑵电解质紊乱: 低血钠、低血钾、低钙血 症及骨质疏松。 ⑶低血容量休克 ⑷血栓形成:肾病患儿的血液常处于高凝状态, 易发生血栓。其中以肾静脉血栓最为常见, 表现为腰痛、腹痛、肉眼血尿或急性肾衰。 ⑸其它:肾功能衰竭 三.实验室检查 1.尿液分析 2.血浆蛋白、胆固醇和肾功能测定 3.血清补体测定 4.其他 尿液检查 尿蛋白: 定性 +++以上 定量 24小时尿蛋白 ≥50mg / kg. d 。 尿蛋白/尿肌肝(mg/mg)＞3.5 (正常儿童≤0.2) 。 镜检: 透明管型及卵圆脂肪小体。 单纯性肾病偶见RBC , 肾炎性