症状学(唐瑞春).pptVIP

妄想的内容分类(1) （1）被害妄想 （2）关系妄想 （3）物理影响妄想 （4）夸大妄想 躁狂症与分裂症表现不同，前者有很多可能并不是妄想。 （5）罪恶妄想 （6）疑病妄想 妄想的内容分类(2) （7）钟情妄想 （8）嫉妒妄想 （9）被洞悉感 （10）其它：变兽妄想、非血统妄想、虚无妄想、替身妄想 以上属较为常见的妄想（除了第3和9条目，在临床诊断学的价值上属于“等位症”） 3、超价观念 定义：在意识中占主导地位的错误观念。 特点：有一定的现实基础、性格基础；内容较符合客观实际；有强烈的心理、情感需要，或者处于某种情绪状态。 有时与妄想很难区别，容易被误认为妄想。 C、其它认知障碍 (1) 1、注意与注意障碍 注意 是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。包括（1）注意的指向性，使人的心理活动具有选择性和保持性，（2）注意的集中性，使被注意的对象鲜明和清晰。 与注意过程密切相关的精神活动有：感知觉、记忆、思维、意识等。 其它认知障碍 (2) 注意分为主动注意和被动注意。主动注意（随意注意）为对既定目标的注意；被动注意（不随意注意）由外界刺激被动引起，没有自觉的目标，无需任何努力就能实现。 其它认知障碍 (3) 2、注常见的意意障碍 （1）注意增强 （2）注意涣散 （3）注意减退 （4）注意转移 （5）注意狭窄 其它认知障碍 (4) 3、记忆障碍 （1）记忆增强 （2）记忆减退 （3）遗忘 （4）错构 （5）虚构 当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征，又叫遗忘综合征。 3、智能障碍 (1) 智能是个体认识事物、解决问题的综合能力。前者包括洞察能力、记忆能力、注意能力、抽象思维能力等等。 智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大类。 智能障碍 (2) 1）精神发育迟滞 指先天或围生期或生长发育成熟（18岁）以前，由于各种致病因素，使得大脑发育不良或受阻，智力发育停滞，随年龄增长其智能明显低于正常同龄人。这里强调的是智力的发展受阻。 （2）痴呆 是一种综合征，是后天已经获得的智能、记忆和人格等全面受损，但无意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。这里强调的是已经获得的智力的丧失。 痴呆的分类 根据大脑病理变化的性质和所涉及范围的不同，可分为全面性痴呆和部分性痴呆。 根据是否为脑部器质性损害所致，还可以分为真性痴呆和假性痴呆。 假性痴呆 在强烈的精神创伤后产生的一组类似痴呆的临床表现，大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好。 常见的表现形式有：刚塞综合征（又称心因性痴呆）、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。前两者并太多的临床意义，只要有一定的精神医学知识的医生，不可能将其误以为痴呆。对后者应重视，尤其是50—65岁首发病例，痴呆与抑郁要认真鉴别。 关于老年前期抑郁性假性痴呆(1) A 在老年前期的“痴呆”病人中，有10%—15%为抑郁症或其它精神障碍。 B 抑郁心境先于认知功能损害是一个重要的鉴别点； 但是，多数病例两者是同时出现的。 关于老年前期抑郁性假性痴呆(2) C、值得注意：认知功能损害常常比抑郁心境表现更突出，二者不成比例。提示：只要病人有抑郁心境，我们就应想到所谓的“痴呆”症状是不是抑郁所导致的。 D、 认知功能损害并不随着抑郁症状的显著改善而立即恢复，“痴呆”症状往往会持续相当长的时间才恢复。 提示：不宜过早下“痴呆”的诊断性结论。 4、意识障碍 (1) 在医学上意识是一个非常重要的概念和术语，它还涉及心理学、社会学、哲学、人文宗教等领域。“意识”究竟是什么东西，历来莫衷一是，其含义多而且意见分歧。目前的“意识”（consciousness）曾经被“感知觉”（sensorium）代替。 生物医学上“意识障碍”是意识清晰与昏迷的中间状态。 意识障碍 (2) 精神病学里的“意识障碍”很特殊。（1）它是一个临床概念，与“意识”一词的意义、意识概念的定义和理论无关；（2）它是一种整体概念，不是“意识”和“障碍”两个概念合成的概念，好比“黑板”这一个概念不是由“黑”与“板”两个概念所构成一样；（3）它与知觉障碍、记忆障碍、情感障碍等的术语都不同，后者分别表示知觉、记忆、情感等的障碍。 意识障碍 (3) 意识障碍的基本特征是：“一般性”(普遍地、多元的，类似“general”)感知觉削弱，必须为感觉阈值增高和知觉映像清晰度的降低。这里的“一般性”有两个含义：（1）不限于个别或少数感官，而是涉及所有的感官；（2）不限于某一种或几种刺激而是涉及各种各样的刺激，而且病人对刺激的感知主要取决与刺激的物理强度，社会文化意义相对较小。 意识障碍的另外两个重要特征：注意障碍和记忆障碍。 意识障碍 (4) 意识障碍时的注意削弱是“一般性”的：注意难于集中，