病生—— 肾衰竭.ppt

第十二章 肾功能不全;病案;;;正常肾功能：;;肾功能不全的分类;肾功能不全的病因学;肾功能不全的基本发病环节;肾功能不全的基本发病环节;肾功能不全的基本发病环节;肾衰竭的概念;第一节 急性肾功能衰竭;一、病因和分类;(一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure);肾小球损伤;(三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure);二、发病机制;管-球反馈;（一）肾缺血的损伤作用 肾缺血：ARF的主要发病环节 ;肾血管收缩;（二）肾实质的损伤作用;内皮细胞肿胀;原尿由损伤的肾小管上皮间隙渗入细胞间质 ;坏死的肾小管上皮脱落阻塞管腔;（一）少尿期 (oliguria stage) （二）多尿期 (diuresis stage) （三）恢复期 (recovery stage);三、临床经过和表现;两种急性肾衰少尿期尿液变化比较;少尿期－氮质血症;少尿期－水钠潴留;少尿期－高血钾症;少尿期－代谢性酸中毒;少尿期－???分泌异常;多尿期;恢复期;非少尿型急性肾衰;(一) 治疗原发病;第三节 慢性肾功能不全 ;;多 囊 肾;25 50 75 100;三、发病机制;(一)健存肾单位学说 (Intact nephron hypothesis);GFR↓;健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强;四、功能代谢变化; 1.尿量的变化:;慢性肾衰;2. 尿比重和渗透压;(二) 内环境紊乱;(1). 钠代谢紊乱;(2). 钾代谢紊乱;(3). 钙磷代谢紊乱;(3). 钙磷代谢紊乱; 血钙降低 ①血磷升高 ②1,25-(OH)2-D3 生成减少 ③毒性物质的滞留 ;慢性肾衰晚期;(4). 镁代谢障碍;3. 酸碱平衡紊乱;4. 氮质血症;5. 肾性高血压;（六）贫血和出血倾向;第三节 尿毒症（uremia);机能代谢变化;?心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱 尿毒症性心包炎 ;慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础 ;目前治疗尿毒症最有效的方法是什么？;肾移植;;;;;氮质血症: 肾功能不全时,由于肾小球滤过率下降,含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积,因而血中非蛋白氮(NPN)的含量增加,称为氮质血症。 BUN并不是反映肾功能的灵敏指标。 ; Homework;Thank You !