肾综合征出血热与狂犬病.ppt

肾综合征出血热 （HFRS） Hemorrhagic fever with renal syndrome 肾综合征出血热是汉坦病毒（HV）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病、以发热、低血压休克、出血、肾损为主要临床特征的急性、病毒性传染病。流行广、发病急、病情重、死亡率高、危害性大。 ;; 1、名称 1931～1938年百万侵华日军在中国东北，先后有12000患HFRS，死亡率高达30%。曾经称为：急性肾炎、肾病、出血性斑疹伤寒等疾病、也因发病地点而称：二道岗子热、孙吴热、虎林热等。1942年侵华日军陆军军医部将上述不同名称，统称为：“流行性出血热”（EHF）。20世纪80年代，EHF在中国、日本、朝鲜、韩国、俄罗斯远东地区流性强度增大，我国报告病例数达10万之多；欧洲、非洲等国家也有流行。1982年WHO将上述国家有肾损的EHF统一命名为：“肾综合征出血热”。上世纪90年代我国学术界改称肾综合征出血热；但政府公文及新闻媒体仍沿用流行性出血热这一疾病名称。; 2、流行 本病呈世界性流行，全世界6大洲（不含南极洲），78个国家有HFRS发生。最早（1913年）海參崴（符拉迪沃斯托克）地区、黑龙江流域流行；后来由北向南广范漫延；目前我国除台湾以外，均有HFRS发生。我国自1950～2000年51年间累积发病130余万（1384628人）人，死亡4.5万（45705人）人；山东省微山于1967年首例发现HFRS以来，疫区不断扩大。;先后在济宁、临沂、宁阳、泗水、枣庄、泰安、潍坊等地流行，山东成为HFRS的重災区之一。91医院于1979年秋收治来自宁阳首例HFRS，治愈出院；以后收治的HFRS病例中，有1例来自泗水的HFRS死于肺部感染并发症的并发症（霉菌败血症），其余均治愈出院，此后未收治HFRS。近2年来在鲁西南又有流行，今年比去年发病例数有增加，至2013年9月，济宁已报告HFRS 100余例，91医院尚未收治；但应该认识、知晓本病，有备无患；避免误诊、误治。 ;3、病原及传染源 我国HFRS的病原体是：汉坦病毒（HV），归布尼亚病毒科，汉坦病毒属，为负链RNA病毒。外观呈球型或卵圆形，平均直径约为120nm,，有包膜。HV对氯仿、甲醛、漂白粉、洁尔灭、0.5%的碘伏均敏感，容易将其灭活；加热100C 1分钟或紫外线照射10～15分钟能将其杀灭。 NFRS的传染源主要是黑线姬鼠、褐家鼠、吸血蝙蝠等啮齿类动物。;5、发病机理 HV具有嗜细胞性，侵入人体后，侵袭血管内皮细胞、血小板及单核-巨噬细胞，在病毒及免疫损伤共同作用下，造成全身小血管及肾脏病变(祥见下图）。;病毒作用，免疫损害; 6、临床表现 潜伏期：一般7～14天，少数4～46天。典型病例有5期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。 （1）发热期：起病急、感染中毒症状重，突显毛细血管、小血管中毒症状及肾损伤的症状和体征。39～40度 的稽留热、驰张热或非典型热。（易记歌诀：发冷发烧像感冒，三红三痛酒醉貌；腋下出血呈点条，肾损进展速度高，蛋白红球不为少，异型淋巴常见到）。 （2）低血压休克期：发热4～6日体温下降，病情加重；血管损伤、通透性增加、血浆外渗、有效偱环量减少，血压下降，脉细数无力，面白肢凉，皮肤发花，意识障碍，少尿或尿闭（皮肤发花四肢凉，体温下降反遭殃）。; （3）少尿期：少尿期是本病的极期，死亡率高；与低血压休克期常无明显界限。两期可重叠，可缺如。24小时尿量:＜500ml为少尿；＜50ml为尿闭，一般出现在5～8病日。表现为：酸中毒、水中毒、尿毒症、内环境严重失衡；面部浮肿、下肢浮肿、肺水肿、脑水肿；尿血、咯血、呕血；高血容综合征极易并发心衰而死亡。 （4）多尿期：病程的9～14天，肾小球的滤过功能恢复，肾小管的回吸收功能未完全恢复；原尿外漏，出现多尿，可持续1～2周。日尿量＞2000ml，即进入多尿期；有的患者24小时尿量可达5000～10000ml。可有尿频、尿急、尿痛；电介质紊乱、营养失衡，失水性休克、精神异常及严重感染，危及生命。 （5）恢复期：一般在病后3～4周开始恢复。尿量：2000ml/日左右，肾功基本正常；精神、饮食、体力逐渐好转，需1～3个月或更长。 ;7、并发症 HFRS并发症是临床救治的难点、重点之一。常见的并发症有：腔道大出血、颅内出血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和继发感染等。 感染并发症可发生病程的各个期，以少尿期、多尿期为常见，以肺部感染为主，约占70%以上；其次为;尿路感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、败血症等；感染病原菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等；真菌感染也比较多见。