胃脘痛2.pptxVIP

胃脘痛 胃脘痛：又叫胃痛，是指因脾胃受损，气血失和所致的胃脘部疼痛。 胃脘痛：又叫胃痛，是指因脾胃受损，气血失和所致的胃脘部疼痛。 诊断依据 1、症状：常有食欲不振、恶心、呕吐，嘈杂泛酸、嗳气等上消化道症状 2、部位：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同。 3、借助现代医学检查：电子胃镜、纤维胃镜，钡餐等。 与现代医学关系 现代西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡，十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等以上腹部疼痛为主要症状者，均可参照本病辨证治疗。 胃的生理功能 胃属腑，与脾通过经络构成表里关系 1、胃五脏六腑之大源，主受纳，为“水谷之海” 2、主腐熟水谷：胃的收纳、腐熟与脾的运化功能综合，称为“胃气” 3、胃主通降：其气以和降为顺，不宜郁滞，胃气不和降则胀，胃气上逆则呕吐 4、与脾的关系：纳运协调，升降相因，燥湿相济 5、与肝的关系：肝气横逆，木旺乘土，或土中壅滞，木郁不达，或肝火亢炽，迫灼胃阴，或肝血瘀阻，胃失滋荣，故胃病多关乎肝。 病因病机 外邪犯胃 内克于胃 饮食伤胃 损伤脾胃 胃失和降，气机阻滞，不通则痛 情志不畅 肝气犯胃 久病脾胃虚损 胃阴不足 胃失儒养 不荣则痛 素体脾虚 脾阳不足 日久入络 胃痛 瘀血 加重 辨证论治 辨证思路： 1、分清虚实 2、实证分寒、热、食积、气滞、血瘀 3、虚证分阴虚、阳虚 4、脏腑辨证：在胃、在脾、在肝 证治分类 饮食伤胃证 主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减轻。不思饮食，大便不爽，便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 代表方：保和丸 常用药物：神曲、山楂、莱菔子消食导滞，茯苓、制半夏、陈皮和胃止痛 若脘腹胀甚者，加枳实、砂仁等行气消滞，胃脘胀痛而便闭者，合用小承气汤通腑行气，若胃痛拒按，伴见苔黄腻，便秘者，为食滞化热成燥，则合用大承气汤泄热解燥，通腑止痛。 证治分类 湿热中阻证 主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮水，纳呆恶心，小便黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数 治法：清热利湿，理气和胃 代表方：连朴饮 常用药：厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、豆豉、栀子、芦根。 湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾，热偏重加蒲公英、黄芩清胃泻热，伴恶心呕吐者，加竹茹、橘皮清胃降腻。 证治分类 瘀血停胃证 主症：胃脘疼痛，呈刺痛，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，入夜加重，或见吐血便血，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，行气止痛 代表方：失笑散合丹参饮加减 常用药：蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃 若胃痛加重，加延胡索、木香、郁金行气活血止痛，如四肢不温，舌淡脉弱，为气虚血瘀，加党参、黄芪等益气活血，便黑加三七、白及化瘀 证治分类 肝气犯胃证 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，疼痛随情志而变化。嗳气，矢气则痛减，喜长叹息，大便不畅，舌质薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁、理气止痛 代表方：柴胡疏肝散 常用药:柴胡、芍药、川芎、郁金疏肝解郁，陈皮、佛手、甘草理气止痛。 如胃痛较甚，加川楝子、延胡索加强理气止痛，嗳气频繁，加沉香、旋复花顺气降逆，泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子中和胃酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数者，为肝胃郁热，改用丹栀逍遥散疏肝泄热。 证治分类 寒热错杂证 主症：胃脘胀满疼痛，遇冷加重，纳呆，嘈杂，肠鸣，甚者恶心、呕吐，舌质淡，苔黄，脉弦细滑。 治法：辛开苦降，和胃开痞 代表方：半夏泻心汤 常用药物：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣 若湿重，口黏甚者，加薏苡仁、佩兰，脘胁胀满者，加佛手、枳壳等。 证治分类 脾胃虚寒证 主症：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢不温，大便稀溏，舌