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脊髓疾病Diseases of the Spinal Cord;一、脊髓解剖;脊髓节段与脊柱的关系; 脊髓的两个膨大： 颈膨大：C5-T2，发出支配上肢的神经根 腰膨大：L1-S2，发出支配下肢的神经根 马尾: 腰段的神经根几乎垂直下降，形成马尾，由L2~尾节共10对神经根组成。 ;脊髓的被膜;（二）、内部结构： 1.灰质：神经细胞核团+部分胶质细胞 前角、后角、侧角 前角： 下运动神经元 （支配同侧肌肉） 后角： 痛觉、温觉、部分触觉 第Ⅱ级感觉神经元 （传递感觉冲动） ;2.白质：上行传导束（感觉）+下行传导束（运动） 前索、侧索、后索 前索： 脊髓丘脑前束 皮质脊髓前束 侧索： 皮质脊髓侧束、 脊髓丘脑侧束、 脊髓小脑前后束 后索： 薄束、楔束 ;1）上行束：脊髓丘脑束、薄束、楔束 脊髓丘脑束： 传递对侧躯体痛温觉、部分触觉至大脑皮层 （传导束型感觉异常） 体表平面较脊髓受累节段低2~3节段;薄束（T4以下）: 传递同侧下半身的深感觉、精细触觉 楔束（T4以上）： 传递同侧上半身的深感觉、精细触觉;2） 下行束：皮质脊髓束、红核脊髓束、顶盖脊髓束 皮质脊髓束： 传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞 支配肌肉的随意运动 ;3）传导束排列顺序 侧索：（皮质脊髓侧束、脊髓丘脑侧束） 外?内:S?L?T?C 后索：（薄束、楔束） 内?外:S?L?T?C – 临床定位意义 髓外病变: 从下?上发展 髓内病变: 从上?下发展;（三）、脊髓的血液供应;（2）脊髓后动脉： 起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，其分支供应脊髓横断面的后1/3区域。 脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管，略呈网状，分支间吻合较好，故极少发生供血障碍。 ;（3）根动脉： 椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外动脉等分支沿脊神经根进入椎管，统称为根动脉。 它们进入椎间孔后分为前后两股，即根前动脉与根后动脉，分别与脊髓前动脉与脊髓后动脉吻合，构成围绕脊髓的冠状动脉环。 该环??出的分支为脊髓表面结构及脊髓实质外周部分供血。 大多数根动脉较细小，但C6、T9、L2三处的根动脉较粗大。由于根动脉补充血供，使脊髓动脉血流十分丰富，不易发生缺血。 在脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生缺血时，循环最不充足的节段常在相邻的两条根动脉分布区交界处，即T4、L1最易发生供血不足的现象。 ;;脊髓的静脉 脊髓的静脉回流经根前静脉、根后静脉引流至椎静脉丛，后者向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔内奇静脉及上腔静脉相通，在腹部与下腔静脉、门静脉及盆腔静脉多处相通。 椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣膜，血流方向常随胸、腹腔压力变化（如举重、咳嗽、排便等）而改变，易使感染及恶性肿瘤由此转移入颅。;二、脊髓损害的临床表现;侧角损害：脊髓空洞、髓内肿瘤 C8~L2损害： 血管舒缩障碍、泌汗障碍、营养障碍 C8~T1损害： 同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂小、面部无汗 — Horner征 S2~S4损害： 膀胱直肠功能障碍（真性尿便失禁） 、性功能障碍 ;2.白质（White Matter） 前索损害：病灶对侧水平以下粗触觉障碍。 刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥 散性疼痛，常伴感觉过敏。 后索损害：振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，识别性 触觉障碍（不能辨别在皮肤书写的字或几何图形）。 刺激性病变出现相应支配区的电击样剧痛。 侧索损害：病变对侧肢体上运动神经元性瘫。;3.脊髓半侧损害—脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome） 受累平面以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功 能障碍 对侧痛温觉障碍 双侧触觉保留 —多见于慢性髓外压迫 由于后角细胞发出纤维先在同侧上升2~3个节段后再经灰质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故产生对侧传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低。 ;（二）、脊髓横贯性损害： 表现为受损平面以下完全性 运动障碍、 感觉障碍、