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脑干脑炎的护理 内一科 概念 脑干脑炎(Bickerstaffs brainstem encephalitis, BBE) 是指发生于脑干的炎症,病因和发病机制多不明确,可能为病毒感染或炎性脱髓鞘病变.小儿病毒性脑干脑炎是小儿神经系统危重病之一，确切病因尚未明了，目前多认为是脑干部位感染后的变态反应 临床特点 1常有前驱感染史,发病前约有半数有上呼吸道或肠道感染史; 2急性或亚急性起病，并进行性加重; 3主要表现为多颅神经损害、共济失调、长束征、意识障碍等。 4多发于青壮年，小儿脑干脑炎少见但多留有后遗症.婴儿及老年人患脑干脑炎可能会致命。而以心血管表现为临床特点的小儿脑干脑炎更为少见。 　 疾病概况： 脑干脑炎病症的严重程度，差别很大，轻度脑炎的症状跟任何病毒感染相同，头痛、发热、体力衰弱、没有食欲。较严重的脑干脑炎症状，是脑的功能受到明显的影响，造成心烦气躁、不安及嗜睡，最严重的症状是臂部或腿部肌肉无力，双重视觉（复视)言及听觉困难，有些病例的嗜睡现象，会转变为昏迷不醒。 临床表现: 　　 1. 全身毒血症状：发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。热程约7～10天。 2. 神经系统症状：意识障碍，脑膜刺激征。轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。较大儿童早期出现精神障碍。有颅神经损害的表现例如动眼神经、滑车神经、三叉神经、面神经损害等，表现为面肌痉挛，口角抽动，口眼歪斜，(做“鬼脸”)等。 颅内高压表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重者引起脑疝、甚至呼吸、循环衰竭死亡。 临床表现: 3. 第2病日后，部分病例出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。下肢受累少见。 4. 脑干脑炎-疾病类型　 Ⅰ级表现为肌震颤和共济失调，5%的患者留下永久性神经系统后遗症。 Ⅱ级表现为肌震颤和颅神经受累，可致20%的患者留下后遗症。 Ⅲ级表现为心肺功能迅速衰竭，80%的患者死亡，生存者均有严重后遗症。 脑干脑炎-治疗原则 1抗生素预防和控制感染。 2控制抽搐发作。 3控制体温. 4利尿脱水降颅压。 5抢救呼吸和循环衰竭 6激素类药物减轻炎症反应 7免疫球蛋白支持治疗 8适当补液维持水电解质平衡 9营养支持。 脑干脑炎-治疗原则  1.控制抽搐发作对脑干脑炎的治疗非常关键，临床上许多重症病人单用抗惊厥药物效果欠佳，往往需要三联抗惊厥药物组成“镇静环”交替应用方可达到控制惊厥的目的。应用安定、鲁米那、冬非合剂、咪唑安定、德巴金等，止痉治疗在应用常规剂量无效时可应用超大剂量镇静。 2对抽搐合并高热的患儿，体温控制非常重要，体温每降低1℃,脑代谢率下降6.7% ,颅内压下降约5.5%。退热后可帮助控制抽搐发作，降低脑耗氧量和代谢率，对保护脑功能十分必要。可应用物理、化学、中药西药等办法退热，控制体温。 脑干脑炎-治疗原则  3降颅压治疗甘露醇仍为首选，尤其是合并脑疝时。甘露醇应用时需确保有效循环及无酸碱平衡及电解质紊乱。应用甘露醇时容易出现低钠血症，可应用等张0.9％NS甚至3％NS纠正低钠血症及低渗血症。可早期应用甘露醇，间予速尿、白蛋白、血浆辅助脱水。 4维持有效循环 目前多主张根据不同病情与个体的需要,适当地进行脱水与补液,使患者既有一定的脱水治疗,又保证了有效循环量与脑供血。治疗中我们依据患儿血钠、尿量、皮肤、眼窝等标准进行评判，适当补液，同时交替应用胶体如血浆、白蛋白以维持血浆胶体渗透压，保持有效循环，并使用多巴胺、多巴酚丁胺血管活性药物稳定血压。 【常见护理诊断】 1、体温过高 与病毒血症有关。 2、急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 3、躯体移动障碍 与昏迷、脑瘫有关。 4、营养失调 低于机体需要量与摄入不足有关。 5、有受伤的危险 与患者神志不清，烦躁有关。 6潜在并发症，脑疝 与颅内感染致颅内压增高有关。 7焦虑 与担心患儿疾病及预后有关。 8知识缺乏 缺乏有关该疾病预防、治疗及护理方面的知识。 脑干脑炎-疾病护理 脑干脑炎-疾病护理 1. 预防感染：减少感染诱发因素，患者因吞咽困难，给予鼻饲，由于患者抵抗力低下，加之不经口腔进食，易发生口腔感染，每日用消霉液或生理盐水或0.1%的醋酸交替进行口腔护理。保持室内空气新鲜，阳光充足，每日紫外线消毒1次，用消毒液擦拭床单位物品及地面，保持患者皮肤清洁干燥。 2 发热的护理 保持病室安静，空气新鲜，温22-24度，湿50-60%，监测体温、观察热型及伴随症状。出汗时即使更换衣物，注意保暖。体温高于37.5℃即给予物理降温，38.5度时给予物理降温或药物降温、静脉补液，以减少大脑缺氧的消耗，利用冰帽局部冷疗保护脑细胞，防止高热惊厥，并记录降温效果。 脑干脑炎-疾病护理 3