腹腔内脏痛的诊断和治疗.pptVIP

* 腹腔内脏痛的诊断和治疗严 相 默 延边大学医学院附属医院麻醉与疼痛研究室 中华医学会疼痛学会第七临床中心 延吉，133000 一、腹腔内脏痛的病因及诊断 1、腹腔内病因 (1)炎症性原因： ①腹膜炎（化学性、非细菌性、细菌性） ②管腔脏器所致(阑尾炎、胆囊炎、消化溃) ③实质脏器所致（胰腺炎、肝炎等） ④ 肠系膜所致者 ⑤ 盆腔脏器所致者 (2)机械性原因（闭塞、通过障碍等） ①管腔脏器所致（肠梗阻、胆石症、尿路 结石等） ②实质性脏器（急性肝肿大等） ③肠系膜 ④盆腔脏器（卵巢囊肿蒂扭转等） (3)血管性原因 ①缺血状态（肠系膜、其他血管栓塞等） ②腹主动脉瘤 2、腹腔外病因 (1)胸部疾病：肺炎、自发性气胸→ 腹痛 (2)心血管病：心肌梗死→腹痛 (3)血液疾病：白血病→腹痛 (4)神经疾病：带状疱疹、脊髓疾病→腹痛 (5)泌尿系统：肾输尿管结石；(6)代谢：尿毒症、糖尿病性酸中毒、卟啉症等；(7)中毒；(8)腹壁疾病；(9)精神病。 3、腹腔内脏痛的诊断 (1)问诊：腹痛何时发生、初发部位、疼痛部位移动情况、持续时间疼痛性质、有无放散痛、膳食和排尿排便关系。 腹痛以外的症状也应问清，问诊同时应想是否需尽早处理，边想边诊断。若就诊时已休克，应先治休克。 (2)掌握现病史：KT、P、R、BP等全身状态，推断紧急程度，视诊：腹部膨满，触诊：压痛有无，判断腹膜刺激、听肠音直肠指诊有助于诊断。 (3) 检查程序、项目： ● 经上述方式，可得大致患病范围 ● 初步诊断是否需紧急处理 ● 进一步行血常规、尿常规、胸部X线拍片、腹部平片 ● 为提高确诊率，进一步做腹部B超、CT、血管造影 2、临床表现 ● 疼痛特点：丝丝拉拉的疼痛、非局限性疼痛、绳扎样深部痛、胆结石、尿路结石。胰腺炎痛：绞痛、剧痛，投射于皮肤相应部位。 ● 胆结石、胆囊炎疼痛：右上腹为中心持续、间歇加剧性疼痛，可传至右上背部、右肩胛下，食欲不振、呕吐、腹肌收缩。传导途径：通过右内脏大N（T5~9）的向心? ，进入T6~8后根。 ● 胰腺炎的疼痛：急性时非常剧烈，持续性中间歇性变强。 慢胰炎，肝、胰囊肿，恶性肿瘤疼痛，有时剧烈，有时钝痛，上腹部为中心→ 双侧背部。 ● 肾、输尿管结石痛：结石、肿瘤所致者为剧痛，部位在背下部、最下肋骨、下腹部、腹股沟、大腿内侧。传导途径：经内脏小N（T10~11）、内脏最低N（T12）→ T10~L3后根。 3、腹腔内脏痛的治疗 (1)治疗致病原因。按专科治疗原则进行。 (2)药物治疗。①副交N阻滞药：解除平滑肌紧张，良好疗效。 ● 阿托品0.5mg/次，每天3次，口服 ● 东莨菪碱0.5mg/次，每天3次，口服 ● 溴化丁基东莨菪碱(buscopan)10~20mg，每天3~5次，口服 ② 镇痛药 ● 吗啡：使平滑肌收缩，胆石症需与副交N阻滞药合用。成人8~10mg（0.15~ 0.2mg/kg），皮下或肌注，Q4~6h，合用阿托品或东莨菪碱0.3~0.5mg。 ● 哌替啶：口服效果不好，皮下肌注常用。成人75~100mg（1.5~2mg/kg），4h后可重复，在胆石、胆囊炎时与阿托品、东莨菪碱合用，剂量同上。 ● 阿片全碱（alkaloida opii）：吗啡、可待因、那可汀与罂粟碱的混合物，含无水吗啡50%、其它生物碱30%，6~12mg/次皮下注射，极量30mg/次。 ● 镇痛新（pentazocine,talwin）20mg/片，50mg/片，1次服50mg，皮下、肌肉、静脉注射均可，成人30~60mg，Q4h反复投药，效果持续3~5h。 ③ 精神安定药：氯丙嗪10~20mg，肌注，Q6h。 (3) 神经阻滞：对恶性肿瘤、胰腺炎等顽痛，若药疗无效时。 ● 腹腔神经丛阻滞 腹腔神经丛分别在左右两侧，疼痛在右上腹腔时，如胆、肝所致者行右侧阻滞；胰尾等靠左上腹腔者行左侧阻滞；胃行左右两侧阻滞，操作可在X-ray、CT、C型壁下进行。 *