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第四章 脾胃肠病证 第三节 腹痛 定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 早在《内经》中就以提出，寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，如……。 腹痛可见于西医学的许多疾病之中，如： 急慢性胰腺炎 胃肠痉挛 不完全性肠梗阻 结核性腹膜炎 腹型过敏性紫癜 肠道激惹综合征 消化不良性腹痛 输尿管结石等 当患者以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科等疾病时，可参考本节辨证论治。 〔证候特征〕 腹痛部位 疼痛性质 疼痛特征 疼痛时间 疼痛诱因 牵掣部位 〔病因病机〕 1.外感时邪，内传于里 2.饮食不节，肠胃受伤 气血运行不畅，经脉痹阻 3.情志失调，气滞血瘀 脏腑经脉失养，不荣而痛 4.阳气素虚，脏腑失煦 〔诊 断〕 1．凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位有疼痛。 2．起病多缓慢，有诱因。 3．腹部X线检查、B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。 4．能排除外科、妇科腹痛，及其他内科病证中出现的腹痛症状。 〔辨证论治 〕 辨证要点 1)．辨性质 2)．辨急缓 3)．辨部位 辨证论治----辨性质 寒痛 热痛 气滞痛 血瘀痛 伤食痛 实痛 虚痛 辨证论治---辨急缓 急性腹痛 慢性腹痛 辨证论治---辨部位 大腹疼痛，多为脾胃、大小肠； 脐腹疼痛，多为虫积； 胁腹、少腹疼痛，多为厥阴经病； 小腹疼痛，多为膀胱病。 治疗原则 实则泻之 虚则补之 热者寒之 寒者热之 滞者通之 瘀者散之 审证求因，审因论治 分证论治 寒邪内阻 症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛 减，遇寒尤甚。 治法：温里散寒，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散 一人，壮年寒月，入水网鱼，饥食冷粥，腹大痛，二昼夜不止。医用大黄丸、大承气，下粪水而痛愈甚。诊其六脉沉伏而实，面青黑色。或曰：此大寒证，乃下焦有燥矢作痛，先与丁附治中汤一帖，又灸气海穴二十一壮，痛减半。继以巴豆、沉香、木香作丸如绿豆大，生姜汁送下五粒，下五七次而愈。 湿热壅滞 症状：腹部胀痛，痞满拒按，胸闷 不舒，烦渴引饮。 治法：通腑泄热。  方药：大承气汤 中虚脏寒 症状：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶 冷，痛时喜按。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤。 府庠徐道夫母，胃脘当心痛剧，右寸关俱无，左虽有，微而似绝，手足厥冷，病势危笃，察其色，眼胞上下青黯。此脾虚肝木所胜，用参、术、茯苓、陈皮、甘草补其中气，用木香和胃气以行肝气，用吴茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急与一剂，俟滚先服，煎熟再进，诸病悉愈。 一妇人年近五十，病腹痛。初从右手指冷起渐上至头。头如冷水浇灌而大痛，则偏身大热。热退则痛止，或过食，或不食，皆痛。每常或一年一发，近来二三日一发，远不过六七日。医用四物加柴胡、香附，不应。更医用四君、木香、槟榔，亦不应。又用二陈加紫苏、豆蔻，又用七气汤等剂，皆不应。汪诊脉皆微弱，似有似无，或一二至一止，或三五至一止，乃阳气大虚也。独参五钱，陈皮七分，煎服十数帖而愈。 饮食停滞 症状：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞 酸，痛而欲泻。 治法；消食导滞。 方药：枳实导滞丸。