营养与短肠综合征(病例).pptVIP

营养与短肠综合征 碳水化合物的吸收 蛋白质的吸收 脂肪的吸收 物质吸收部位 病因 成人 Crohn病、肠系膜血管梗死、放射性肠炎、肠扭转等 儿童 NEC、肠闭锁、肠扭转等 类型 空肠-结肠吻合 无回盲瓣 末端空肠造瘘 可能需永久肠外营养支持 空肠-回肠吻合 最少出现，但预后最好 病例 37w, 男, 生后3d 肠梗阻 (肠闭锁) 切除坏死小肠150cm 剩余小肠55cm 无回盲瓣 肠吻合术 属哪种类型？ 病理生理 胃肠道运动改变 哪部分小肠切除后更易被耐受？ 胃肠道分泌改变 为什么容易发生溃疡？ 消化吸收功能障 根据不同切除部位，将出现哪些营养素缺乏？ 病例 影响因素 长度 年龄 残留部位 回盲瓣 结肠 代偿程度 临床表现——急性期 术后1~3月 腹泻水电解质紊乱 治疗 止泻 制酸 营养支持以哪种形式为主？ 急性期营养支持 PN为主 脂肪乳剂 1g/kg/d始 1g/kg/d增加3g/kg/d 氨基酸 1g/kg/d始 1g/kg/d增加3-4g/kg/d 热卡 60-80kcal/kg/d 维生素 微量元素 电解质 存在问题：体重不增， 肝功能异常 ？？ 急性期营养支持 入院天数 脂肪 （g/kg/d） 氨基酸（g/kg/d） 肠外热卡（kcal/kg/d） 体重 （g） 1天 0.5 1.12 40 3010 3天 1 1.3 50 3012 7天 1.4 1.7 58 3060 10天 3 3 75 3045 急性期营养支持 入院时肝肾功能 肝功能 ALT 243 AST 367 TBi 185 DBi 23.1 肾功能 BUN 2.1 Cr 30 急性期营养支持 尽早EN 低容量 低浓度 何种配方奶？ 普通、特殊配方奶？ 何种方式？ 口服、鼻饲？ 急性期营养支持 始：免乳糖奶 过渡至普通奶 鼻饲为主 连续 间歇 临床表现——功能代偿期 术后3个月~2年 体重下降，低蛋白血症 营养素缺乏症状：肾结石，骨质疏松，凝血功能障碍等 肠黏膜代偿逐渐出现 如何进行肠康复治疗？ 功能代偿期营养支持 由PN逐步过渡至EN 谷氨酰胺 2ml/kg/d iv，0.3g/kg/d po 生长激素 0.2IU/d 皮下注射 益生菌 高碳水化合物、低脂、富含纤维素膳食 维生素、矿物质补充 功能代偿期营养支持 其他促进肠道代偿物质 胰岛素样生长因子-1（IGF-1） 胰高血糖素样肽-2（GLP-2） 表皮生长因子（EGF） 临床表现——恢复期 术后2年后 基本完成代偿功能 除极短肠病人外，可停用肠外营养 胆石症、凝血障碍和夜盲症 如何进一步加强营养支持？ 恢复期营养支持 由EN过渡至经口饮食 比需要量更多的营养物质 微量元素和维生素 VitB12 VitA Ca Fe Zn 病例 病例 病例 病例 谢 谢