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血液科教学查房 缺铁贫
* * 教学查房 患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊； 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。 化验：Hb 60g/L， RBC 3.0？1012/L， MCV 70fl， MCH 25pg， MCHC 30%， WBC 6.5？109/L， 分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260？109/L，网织红细胞1.5%，尿 蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50mg/dl. 一、 诊断及诊断依据 （一） 诊断： 1.缺铁性贫血 月经过多所致 2.月经过多原因待查 （二） 诊断依据： 1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.血清铁低 二、 鉴别诊断 主要与小细胞性贫血鉴别 1.慢性病贫血 2.海洋性贫血 3.铁幼粒细胞贫血 三、 进一步检查 1.骨髓检查+铁染色：往往可以发现缺铁的证据，同时排除其他原因所致的贫血；如白血病，再障等； 2.血清铁蛋白、总铁结合力：可以发现缺铁的依据； 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 4.必要时胃镜检查和肠镜检查排除消化性溃疡或肿瘤所致出血。 四、 治疗原则 1.去除病因：是治疗贫血的关键，只有去除病因，治疗贫血的效果才能持久；针对该患者应该治疗妇科病； 2.纠正贫血：补充铁剂，常见的药物有蔗糖铁，右旋糖酐铁等；同时补充叶酸和维生素B12等。严重者需考虑成分输血。 *
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