血液管理和临床用血管理.ppt

临床合理用血;主要内容;国内输血面临的困境;输血的基本要求： 安 全 有 效;输血的目的： 增加血液的携氧能力 治疗和改善凝血状态，纠正凝血病;临床合理用血原则;要求临床医生;与临床输血密切相关的法律、法规;新版《医疗机构临床用血管理办法》对临床的要求;1、输血前评估; 临床医护人员应熟知供血机构为临床提供的血液成分的种类、适应症以及各种血液成分保存、运输、输注要求、疗效判断等。 RBC：适用于因循环红细胞总量减少致运氧能力不足或组织缺氧而有症状的患者；必须ABO血型相容，进行交叉配血等。 ;Hb-----卫生部输 血 指 南（2000年）;美国麻醉师协会的指南建议;PLT卫生部输 血 指 南（2000年）;内科输血指南： PLT 50×109/L ，一般不需输注 PLT 10 ～50 ×109/L，根据临床出血情况决 定，可应考虑输注 PLT 10×109/L ，应立即输血小板防止出 血，预防性输注不可滥用，防止产生 同 种免疫导致输注无效。;大量输血推荐输注血小板目标为： 急性出血PLT ≥ 50×109/L； ;DIC:PLT＜ 50×109/L并有活动性出血或 拟行侵入性操作的患者可输注血小板。 急性白血病及大剂量化疗：病情稳定患者PLT ＜ 10×109/L可预防性输注，但在下列情况 时应提高阈值：出血表现、凝血障碍、发热 /败血症、白细胞过高、诊疗操作等。 实体瘤化疗：PLT≤ 10×109/L可预防性输注 出血危险大的肿瘤如膀胱肿瘤、坏死性肿瘤 等PLT≤ 20×109/L可预防性输注。 ; 再生障碍性贫血： 病情稳定患者PLT≤ 5×109/L应预防性输注，发热或轻微出血的患者6 ～10 ×109/L预防性输注。 ;急性失血成分血输注指征及剂量;FFP： 输注时机： 大量输血时，为降低患者死亡率，输注红细胞悬液4U后，应加输FFP，并且FFP与红细胞悬液比例为1:1（或2）；严重创伤患者，当输注的红细胞悬液量3~5U时，应尽早应用FFP。 FFP用量： 按15~20ml/kg，足量FFP可纠正Fib和多种凝血因子不足，如果Fib1.0g/L，应考虑输注冷沉淀。 ;2、输血前告知和知情同意;3、输血申请管理制度;4、输血后疗效评价;RBC：输注24小时内复查Hb，并与输注前比 较，在排除活动性出血、溶血、大量补 液等因素后，若Hb未达到预期值，则 可判定为输血疗效不佳。 2uRBC悬液对于60kg体重的成年人约提高Hb10g/L，Hct3%;儿童约提高20g/L。 ;PLT输注疗效判断: 一个治疗量PLT： PLT含量≥2.5×109 治疗性血小板输注的疗效判断：应以症 状的改善为主要依据；如出血的减 少或停止。 预防性血小板输注的疗效判断，应以血 小板数量的变化为依据。 ;血浆输注疗效判断： （1）临床观察出血的改善情况 （2）实验室检查 定量：凝血因子含量的测定 定性：PT、APTT、血栓弹力图等;冷沉淀： 补充纤维蛋白原： 输注后纤维蛋白原浓度升高，临床出 血症状改善，说明有效。 FⅧ补充：成人50kg，以15IU/kg,每12h 输注1次，连续输注2次后FⅧ水平可 升高30%。 ;5、输血记录; 输红细胞记录 患者{症状-}，化验血常规血红蛋白{数值}g/L。有输红细胞指征，配输{血型}{RH阴阳性}{红细胞品种}{数值}U。输注过程顺利，无不良反应发生，输注后乏力、心悸症状{乏力心悸症状1}{有无复查血红蛋白1}，血红蛋白升至{数值0}g/L。 医师签名： ; 输血小板记录 患者{症状-}，化验血常规血小板{数值}X109/L。有输血小板指征，输{血型1}{RH阴阳性}{血小板名称}{数值}治疗量。输注过程顺利，无不良反应发生，输注