颈内静脉扩张症.ppt

颈内静脉扩张症; 颈静脉分为深、浅静脉两个系统。深静脉是颅内、外和面部器官静脉血回流的主要系统，收集头颈部组织器官大部分静脉血、汇入头臂干进入上腔静脉；浅静脉系统主要引流耳廓、枕部及颈前浅层静脉血回流入锁骨下静脉。 一、颈静脉解剖 颈部深静脉为颈内静脉及其颅内、外属支；浅静脉为颈外静脉及其属支。 （一）颈内静脉（internal jugular vein,IJV)）; 颈内静脉包括颅内属支和颅外属支，颅内属支收集脑膜、脑、视器、前庭蜗器和颅骨等组织器官的静脉血，颅内多条属支最后经乙状窦注入颈内静脉；颅外属支接受咽、舌、喉、甲状腺和头面部组织器官的静脉血，这些属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。颈内静脉是颈部最宽的静脉干，左右对称，平均宽度1.3cm，是乙状窦出颈静脉孔的直接延续。颈内静脉的体表投影在耳后至胸锁关节内侧连线附近。 ; （二）颈外静脉（external jugular vein,EJV） 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，在耳垂下，由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，主要引流头皮、面部以及部分深层组织的静脉血液。颈外静脉的体表投影在下颌角至锁骨中点的连线上。 二、颈内静脉扩张症 颈静脉扩张分为原发性和继发性。继发性颈静脉扩张是颈胸部创伤、炎症、颈内或上腔静脉血栓形成、纵膈肿瘤及心脏病; 等疾病所致的颈静脉扩张；而原发性颈静脉扩张病因不明。 （一）病因 颈静脉扩张症是指颈内、颈外、颈前或面后静脉呈梭形扩张或者局限性囊状扩张，以颈内静脉或颈外静脉多见。（1）先天性的静脉结构缺陷，血管壁组织发育不全，平滑肌纤维、弹力纤维减少或缺如所致，静脉瓣结构缺陷或关闭不全造成静脉内压力上升所致； ②胸腔内压力升高; （二）临床表现 颈静脉扩张症可发生在任何年龄，而颈内静脉扩张以儿童多见，颈外静脉扩张以中青年女性多见。可无明显临床症状，或仅有头颈部胀痛不适或咽异感症等。仅见颈部隆起性包块，以右侧颈内静脉扩张最多见，也可累及双侧颈内静脉。局部无震颤、搏动、血管杂音，??肤可正常或呈浅蓝色。当增加胸腔内压如咳嗽、Valsalva动作、哭闹、大声说话或者低头时包块明显; 管内径的1.5倍以上，及可诊断该病。; 2 彩色多普勒 颈内静脉扩张处充填低速涡流，暗红和深蓝色相间。;; （四）超声诊断依据 1.局部颈静脉呈梭形扩张或者局限性囊状膨大，多见于颈内静脉近心端。 2.其扩张内径均大于邻近病变部位正常血管内径1.5倍以上，彩色多普勒血流显示为低速涡流。 3. 压迫局部，扩张的管径变小甚至消失，增加胸腔内压时扩张的管径明显增宽，包块明显变大。; （五）鉴别诊断 1.上腔静脉阻塞综合征 上腔静脉阻塞综合征多见双侧颈内静脉扩张，上腔静脉受压，管腔闭塞或狭窄，血流变细或消失，颈内静脉内血流明显减慢或无彩色血流显示。颈内静脉扩张症多为一侧血管膨出扩张，流速慢但无受阻，上腔静脉及其他的属支均正常，血流显示良好。 2.右心衰致腔静脉压增高 右心衰时双侧颈内静脉扩张，腔静脉扩张，肝大、腹水、; 下肢水肿等症状。而颈内静脉扩张症多为单侧颈内静脉扩张，无腔静脉扩张等症状。 3. 上纵隔囊肿 在增加胸腔内压时，上纵隔囊肿和颈内静脉都增大，均为颈部隆起，但前者加压时隆起不消失，并与静脉无延续，无彩色血流显示，未测及静脉频谱。颈内静脉扩张症与静脉延续，内有彩色血流显示，可探及低速静脉频谱。 4. 颈部囊状水瘤 颈部囊状水瘤多为颈后三角区、锁骨上方的囊性肿块，呈多房性，; 界限不清，无触痛，内无彩色血流显示，不能探及静脉频谱。颈内静脉扩张症是颈内静脉呈梭形扩张或者局限性囊状膨大，内有彩色血流显示，可探及低速静脉频谱。;