贲门失弛缓症-康华.pptVIP

贲门失弛缓症Esophageal Achalasia;定 义;流行病学;临床表现;食物反流和呕吐 　　 发生率可达90%，在体位改变发作 呕吐可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味　　 可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿; 疼痛 部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部 机理可能由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致;诊断;;食管动力学检测 　　 LES压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。食管蠕动波无规律、振幅小，皮下注射氯化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引起胸骨后剧烈疼痛。 ;胃镜检查 　　 特点： (1) 食物潴留 (2)食管体部见扩张 (3)管壁可呈节段性收缩环 (4) 贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过;;??别诊断;食管炎 吞咽疼痛，持续性发作，抑酸治疗有效 胃镜、钡餐检查鉴别;心绞痛 胸骨后疼痛，心痛定治疗有效 心悸、胸闷、呼吸困难症状不明显 心电图正常;治 疗;药物治疗;药物治疗;内镜治疗;内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗;内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗;内镜下扩张治疗;内镜下扩张治疗;内镜下气囊扩张治疗;内镜下气囊扩张治疗;内镜下气囊扩张治疗;内镜下气囊扩张治疗;内镜下气囊扩张治疗;内镜下金属支架置入治疗;内镜下金属支架置入治疗;内镜下微波治疗;内镜下微波治疗;内镜下微波治疗;外科手术治疗;手术治疗适应症 多次球囊扩张无效者； 由于食管扩张或扭曲，扩张器不能通过者； 儿童或精神病患者不能合作，难以耐受球囊扩张术者； 伴有贲门部溃疡或瘢痕形成； 并发其他病变，如胆结石等而又有手术适应症者； 伴有巨大膨出性食管憩室或食管裂孔疝，扩张治疗易引起穿孔、出血等并发症者。;手术要点 沿食管纵轴垂直切开食管末端肌层，切开长度6-8cm，并在粘膜外剥离切开的肌层，使之达到食管周径的1/2。;手术方式的选择 传统开放式Heller手术需开胸或开腹，创伤大，术后并发胃食管反流症状严重 近年来，腔镜下Heller手术逐渐代替开放式Heller手术，创伤小、恢复快、并发症少 腔镜下Heller手术短期有效率可达90% 腹腔镜下Heller手术较胸腔镜下Heller手术症状完全缓解率高（77% vs 70%） Heller手术基础上加胃底折叠术可降低胃食管反流;不同方法的联合治疗;小结;