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跖跗骨关节损伤
* 跖跗骨关节损伤 跖跗关节又称Lisfranc关节，由5个跖骨和3个楔骨、骰骨组成，将前足与中足分开，5个跖骨形成的罗马拱门型结构与第2跖骨基的拱顶石结构，共同维持了整个跖跗关节骨性结构的稳定性。 跖跗关节的三柱分型 内侧柱：第1跖骨、内侧楔骨构成，由独立关节囊包裹。 中柱：第2、3跖骨及其对应的中间和外侧楔骨。 外侧柱：第4、5跖骨及骰骨的关节组成。 内侧柱及中柱同时与舟楔关节关联。内侧柱有5-10°的活动度，中柱活动度最小，外侧柱活动最大、10-20°，这对于治疗的指导意义是，要求内侧柱和中柱坚强固定，外侧柱只需弹性固定。 诊断及影像学评估 高误诊、漏诊率。 对中足外伤史的患者应警惕跖跗关节损伤。 若患者外伤史明确，表现为中足肿胀、疼痛，难以负重，应高度怀疑。若出现足底瘀斑，即使X线片无骨折表现，也应怀疑韧带损伤。 影像学检查是临床诊断的重要方法、了解正常影像学表现和细微的异常变化对精确诊断至关重要。读片时特别注意跖骨与相应中足跗骨间的关系。若普通X线片无法明确诊断，可加摄患足负重位摄片及健侧对照片。 平片上出现斑点征，及第二跖骨基底撕脱骨片，高度提示Lisfranc韧带损伤！！！ 治疗 对于负重位X线片第1、2跖列分离小于2mm的患者，可先采用石膏固定、非负重6周，但需加强随访，预防变成不稳定损伤。 对于不稳定骨折均考虑手术治疗。 治疗原则为：解剖复位，坚强内固定，恢复足内外侧列线和长度，稳定跖跗关节。 *
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