黑龙江省重特大疾.pptVIP

* * 黑龙江省重特大疾病保障方案讲解 黑龙江省卫生厅 梁民琳 讲解内容 2012年重大疾病实施的情况及存在的问题 2013年重特大疾病的各项政策及要求 儿童先心病的免费治疗 公立定点医疗机构执行新农合政策存在的问题及解决措施 民营定点医疗机构执行新农合政策存在的问题及解决措施 一、2012年8种重特大疾病实施的情况及存在的问题 成绩：1、我省在全国首推单病种最高限价 并同医疗机构谈判的管理模式 2、各地按照省厅的要求都开展了重 特大疾病的补偿工作 问题：管理部门 1、各统筹地区没有认真做好转诊工 作 2、导致费用较高，资金压力极大 3、2012年全省新农合资金的使用量 一、2012年8种重特大疾病实施的情况及存在的问题 2012年全省新农合资金的使用量 2012年全省新农合参合1447万人，共计筹集资金427350.11万元。2012年，全省共为1960.4万人次患者进行了报销，报销总金额414779.15万元，占当年筹集总额42350.11万元的97.06%。2012年当年结余12570.96万元，结余率为2.94%，造成全省很多地区资金崩盘。 一、2012年8种重特大疾病实施的情况及存在的问题 问题：4、疾病选择造成上访患者较多 5、由于医疗机构没有执行承诺价 格，管理部门报销难度较大、意 见较多 医疗机构 1、重大疾病无人管理、无人宣传， 各科室根本不知情，没有形成控费理念 2、各医疗机构领导不知情、不重视 一、2012年8种重特大疾病实施的情况及存在的问题 问题：3、由于宣传培训不够，超费用治疗 的医疗机构达58%以上 4、有的医疗机构为了不超限额，超 出部分和患者协议由患者支付，但 费用收据仍然超支。 5、混合疾病造成超费用 6、无限费意识（医生，无人宣传） 7、有意所为，合伙套取资金 措施：2013年的方案争取杜绝各种问题 二、 2013年重特大疾病的各项政策及要求 新农合管理部门要做好大病转诊管理 此次重特大疾病救治患者必须由各统筹地区合作医疗管理部门负责转诊，其它转诊方式无效。各统筹地区合作医疗管理部门在外转患者时，要做好登记备案工作，在患者治疗结束后对费用支出情况进行登记，并定期上报省卫生厅农合办。 二、 2013年重特大疾病的各项政策及要求 承诺定点医疗机构要做好首诊和转诊工作 承诺定点医疗机构要实施首诊负责制，对各统筹地区合作医疗管理部门转诊的患者要认真进行救治，不允许出现推诿患者现象的出现。如果承诺定点医疗机构对患者疾病无力治疗，要向其他医疗机构进行转诊时，需向省卫生厅农合办提出情况说明，并加盖本单位公章。 二、 2013年重特大疾病的各项政策及要求 在承诺期间，定点医疗机构每季度外转患者超过本院收治重大疾病患者10%的情况下，省卫生厅将对该医院进行全省通报，同时该医疗机构也将列入无力承诺治疗黑名单，禁止各统筹地区合作医疗管理部门向该医疗机构转诊患者。对故意选择轻患治疗，转诊重患的医疗机构，将取消新农合省级定点医疗机构资格。 二、 2013年重特大疾病的各项政策及要求 做好参合农民大病就医管理 参合农民持有当地合作医疗管理部门出具的转诊单到承诺定点医疗机构就医时，就医患者只缴纳该医院承诺的最高医疗费用作为住院押金，各承诺医院不得以任何理由要求患者多交，治疗过程中费用超过承诺费用时，由医疗机构暂行垫付，并上报省卫生厅农合办。 二、 2013年重特大疾病的各项政策及要求 超费用管理办法 各承诺医疗机构要严格执行《方案》标准，自觉控制费用，如承诺大病出现并发症或混合性疾病，承诺医疗机构无法按照承诺价格完成治疗工作时，医疗机构应在垫付治疗费用的前提下，填写《新农合重特大疾病治疗大额费用申报表》，将原件上报省卫生厅农合办，并提出申请，经省卫生厅农合办批准后，方可继续治疗。 二、 2013年重特大疾病的各项政策及要求 但并发症等治疗费用不能超过定点医疗机构对该种疾病承诺价格的50%。超出承诺费用的部分，由新农合和医疗机构共