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鼻腔深部出血吉安市中心人民医院 人们将前鼻镜下未能窥及出血点的鼻出血，统称为鼻腔后部出血。那些在前鼻镜下未能窥及，在鼻内镜下才被发现的出血点，很多位于下鼻道穹窿顶的前中部，以及鼻中隔前上顶端和中鼻道内，而真正位于鼻腔后部的出血点只是极少数。因此，在未发现确切出血点之前，将其称之为鼻腔深部出血，似乎较之鼻腔后部出血的说法更为恰当。这样做，至少可以提示人们：在前鼻孔填塞治疗鼻出血无效的情况下，出血点未必就在鼻腔后部，实施后鼻孔填塞可能同样无效。 在鼻内镜下所发现的包括位于鼻腔后部的确切出血点，多数藏在鼻腔狭窄隐匿处，处在鼻腔宽敞而暴露位置的只是极少数，因此，包括前鼻孔、后鼻孔在内的全鼻腔填塞术，不仅不能直接有效压迫这些出血点，反而会因为全鼻腔填塞，导致鼻腔内淋巴和静脉回流障碍，而加重鼻出血。因鼻出血未控制，而长期反复填塞，甚至从前鼻孔填塞升级到后鼻孔填塞，不仅无助于问题的解决，反而会因为黏膜糜烂、血压升高、疼痛加剧等，使病情进一步加重和复杂化。因此，最有效的止血方式，是首先找到确切出血点，而后对出血点实施富有针对性的电凝治疗。在没有电凝器，或鼻腔狭窄隐匿部位，电凝器难以达到的情况下，选用包括明胶海绵在内的各种可溶性填塞材料，对其直接进行微型填塞（或称之为点状填塞）。 前鼻镜检查 病史明确，在无全身和局部特殊疾病而影响局部常规处理的情况下，首先予以前鼻镜检查，目的如下： 1）确认出血点是否位于鼻腔前部，包括最为常见的鼻中隔前下黎氏区，以及前鼻镜下所能看到的鼻中隔和鼻腔外侧壁的所有区域。 2）确认鼻腔深部出血的可能来源，活动性出血或凝血块是来自鼻腔上、中、后、下哪个部位，从而为下一步的鼻内镜检查，确定重点排查区域。 前鼻镜检查主要有三种结果： 1、发现确切出血点 选择：1）首选电凝止血；2）没有电凝器，用可溶性填塞材料实施局部微型填塞。 预后：1）5天以上未再出血，可视为痊愈。2）再次出血，重新予以前鼻镜检查，并对出血情况进行重新评估。 2、未见确切出血点：尽早实施鼻内镜检查，详见下述。 3、只有黏膜糜烂 选择：充分收敛麻醉整个鼻腔，在清除所有填塞物和凝血块时，注意鼻腔深部有无活动性或可疑性出血。在确定鼻腔深部不存在潜在出血可能的前提下，针对鼻腔前部的黏膜糜烂程度，实施：1）化学烧灼；2）暂不处理，留观或随观。 预后：1）5天以上未再出血，可视为痊愈。2）再次出血，重新予以前鼻镜检查，并对出血情况进行重新评估。 鼻内镜检查 在前鼻镜检查未能发现确切出血点的情况下，应尽早实施鼻内镜检查。 其中，鼻内镜检查主要有两种结果：