血压测量：测那个指标_华琦.ppt

不同部位的血压水平有所不同中心动脉压与心血管事件更相关 强调高血压患者的心血管风险分层 2007 ESC高血压降压目标 目标血压水平 所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下，如能耐受，还应降至更低; 糖尿病以及高危或极高危患者（卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）至少降至 130/80 mmHg以下; 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者， 还应考虑降压治疗的额外难度 正常值 中国高血压指南推荐如下正常值标准: 24h动态血压均值130/80 mmHg， 白昼均值135/85 mmHg， 夜间均值125/75 mmHg，夜间血压下降率10～15%。 仅关注诊室血压的数值变化(降压效果) 远远不足 诊室血压、动态血压监测和家庭自测血压 人们长期采用诊室血压进行血压监测，但诊室血压不能反映夜间高血压（非杓型血压）、凌晨高血压及白大衣高血压，而在高血压合并糖尿病、脑卒中及冠心病的患者中有更多的凌晨及非杓型高血压现象 诊室血压、动态血压监测和家庭自测血压 高血压治疗中应重视将诊室血压与动态血压及家庭自测血压相结合，特别是合并冠心病、脑卒中及糖尿病的患者，更需要这种综合的血压测量。 动态血压监测 中国高血压指南推荐动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评价血压升高严重程度，目前更多地用于临床研究，如评估心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等。 家庭血压监测 与动态血压监测相比，家庭血压监测价格更为低廉，应用更为方便，有利于诊断疾病、评估疗效、节省医疗资源，增加患者治疗依从性，从而更好地使血压达标。 家庭血压监测 Ohasama研究首次证实，在普通人群中，家庭自测血压值是缺血性和出血性脑卒中的独立预测因子。家庭自测收缩压/舒张压每升高10/5 mm Hg，脑卒中风险增加约30%/20%。 家庭血压监测 近年来，国内外不同版本的高血压指南均倡导家庭自测血压。国外学者对2005年意大利6家医院、855个门诊的调查研究显示，75%的高血压患者规律性进行家庭自测血压，其中54%使用上臂式电子血压计，19%使用腕式血压计，23%使用水银血压计或气压式血压计。 家庭血压监测 国内学者对2005年北京和上海多个门诊的调查研究显示，分别有6.8%和41.7%的高血压患者每天或每月自测血压，四成患者仅在头晕及头痛时自测血压。2007年对北京部分社区的调查研究显示，高血压患者自测血压率升至30%。 家庭血压监测 欧洲高血压学会建议在下列情况下进行自测血压：可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压。 诊室血压与动态血压及家庭自测血压  之比较 诊室血压测量目前仍是诊断、分级的主要手段，可准确测量即刻血压，但是不能反映全天血压的水平和血压节律，无法判断白大衣高血压和隐性高血压 诊室血压与动态血压及家庭自测血压  之比较 SAMPLE研究中，动态血压和自测血压均与靶器官损害相关，而诊室血压则无此相关性。动态血压监测可以全面的反映真实状态下血压，预测靶器官损害，评价药物治疗效果，但是需要一定费用，且舒适性差，一定程度上影响患者的正常生活，也可能会出现测量误差，不能取代诊所血压测量。 诊室血压与动态血压及家庭自测血压  之比较 家庭自测血压最为便捷，容易被接受，在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充，但准确性受测量人员和测量器具的影响较大，对精神抑郁或焦虑，或可能擅自修改治疗方案者，不建议自测血压 动态血压监测 不仅真实地反映了各时间点的血压状况，而且揭示了高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律，较诊室偶测血压有诸多优点，有助于筛选临界高血压及轻度高血压，鉴别“白大衣高血压”，预示靶器官损害程度，还能更好地评价降压药物的疗效，指导合理降压治疗。 血压负荷 血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正常值的次数占总测量次数的百分比。 血压负荷较动态血压的平均值与心血管死亡率更密切相关，更能精确地预测心血管事件。 收缩压或舒张压负荷程度30％时，可有显著左心室舒张功能降低。24h血压负荷与左室重量指数呈正相关，与左室充盈率呈负相关，收缩压及舒张压负荷大于40%是预测左室功能不全的指征。 血压负荷为诊断高血压病及预测其靶器官受累程度提供了有用的信息，对指导临床高血压治疗具有重要意义。 临床意义-- ABPM特别适用于: 可疑白大衣性高血压； 难治性高血压； 诊室出现收缩期高血压的老年人及妊娠妇女； 低血压状态；