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计量认证申请书样式
示范文本
实验室资质认定
申 请 书
实验室名称:(盖章) XXX工程中心实验室
主管部门名称:(盖章)
申 请 日 期: 二0一一年八月 三 日
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
1.用墨笔填写或计算机打印,字迹要清楚。
2.填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编为第 页,共 页。
3.“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门(若无行业行政主管部门的此项不填)。
4.本《申请书》所选“□”内划“√”
5.本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6.本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况
1.1 实验室名称: XXX工程中心实验室
地 址: XXXX梨花街206号
邮编:553400 传真: E-mail:
负责人:李XX 职务:主任 电话: 55XXX 手机:139XXX
联络人:王XX 职务:技术负责人 电话: 56XXX 手机:139XXX
1.2 所属法人单位名称(若实验室是法人单位的此项不填):
地址:
邮编: 传真: E-mail:
负责人: 职务: 电话:
1.3 主管部门名称(若无主管部门的此项不填):
地址:
邮编: 传真: E-mail:
负责人: 职务: 电话:
1.4 实验室设施特点:
固定( 临时 □ 可移动□ 多场所□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人实验室
社团法人□ 事业法人□ 企业法人( 其他□
1.5.2实验室所属法人(非独立法人实验室填此项)
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2.申请类型及证书状况
2.1计量认证
首次( 扩项□ 复查□ 其他□
2.2计量认证+授权
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□
2.3计量认证+验收
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□
2.4 获取证书情况:
计量认证证书编号: 证书有效截止日:
授权证书编号: 证书有效截止日:
验收证书编号: 证书有效截止日:
3.申请资质认定的专业类别:建材试验、土工试验。
4.实验室资源:
4.1实验室总人数: 12名
高级专业技术职称 2名,占 17 %;中级专业技术职称 7 名,占 58 %;初级专业技术职称 3 名,占 25 %。
4.2实验室资产情况:
固定资产原值:60万元;
仪器设备总数:35台(套)
产权状况: 自有( 100 % 租用□ % 合资□ %
4.3实验室总面积680 m2
检测室面积: 540 m2 温恒面积: 140 m2 户外检验场地面积: m2
4.4多场所名称地点(适用时):
5.附表:
附表1:申请资质认定检测能力表。
附表2.1:授权签字人申请一栏表附表2.2.授权签字人申请表
附表3:组织机构框图
附表4:实验室人员一览表
附表5:仪器设备(标准物质)配置一览表
6.随《申请书》提交的附件:
6.1典型检测报告(1份)
6.2质量手册(1份)
6.3程序文件(1套)
6.4其它证明文件:
6.4.1独立法人实验室:
法人地位证明文件(首次、复查)
6.4.2非独立法人实验室:
所属法人单位法律地位证明文件
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