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计量认证申请书样式
示范文本
实验室资质认定
申 请 书
实验室名称：（盖章） XXX工程中心实验室
主管部门名称：（盖章）
申 请 日 期： 二0一一年八月 三 日
国家认证认可监督管理委员会编制
填 表 须 知
1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4．本《申请书》所选“□”内划“√”
5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。 1.实验室概况
1.1 实验室名称： XXX工程中心实验室
地 址： XXXX梨花街206号
邮编:553400 传真： E-mail：
负责人：李XX 职务：主任 电话： 55XXX 手机：139XXX
联络人：王XX 职务：技术负责人 电话： 56XXX 手机：139XXX
1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：
地址：
邮编： 传真： E-mail：
负责人： 职务： 电话：
1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：
地址：
邮编： 传真： E-mail:
负责人： 职务： 电话：
1.4 实验室设施特点：
固定( 临时 □ 可移动□ 多场所□
1.5 法人类别
1.5.1独立法人实验室
社团法人□ 事业法人□ 企业法人( 其他□
1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）
社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□
2.申请类型及证书状况
2.1计量认证
首次( 扩项□ 复查□ 其他□
2.2计量认证＋授权
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□
2.3计量认证＋验收
首次□ 扩项□ 复查□ 其他□
2.4 获取证书情况：
计量认证证书编号： 证书有效截止日：
授权证书编号： 证书有效截止日：
验收证书编号： 证书有效截止日：
3.申请资质认定的专业类别：建材试验、土工试验。
4.实验室资源：
4.1实验室总人数： 12名
高级专业技术职称 2名，占 17 ％；中级专业技术职称 7 名，占 58 ％；初级专业技术职称 3 名，占 25 ％。
4.2实验室资产情况:
固定资产原值：60万元；
仪器设备总数：35台（套）
产权状况： 自有( 100 % 租用□ % 合资□ %
4.3实验室总面积680 m2
检测室面积： 540 m2 温恒面积： 140 m2 户外检验场地面积： m2
4.4多场所名称地点（适用时）：
5.附表：
附表1：申请资质认定检测能力表。
附表2.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表
附表3：组织机构框图
附表4：实验室人员一览表
附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表
6.随《申请书》提交的附件：
6.1典型检测报告（1份）
6.2质量手册（1份）
6.3程序文件（1套）
6.4其它证明文件：
6.4.1独立法人实验室：
法人地位证明文件（首次、复查）
6.4.2非独立法人实验室：
所属法人单位法律地位证明文件
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