探讨吞咽治疗仪对脑血管意外所致的吞咽功能障碍的影响.docVIP

精品论文 参考文献 探讨吞咽治疗仪对脑血管意外所致的吞咽功能障碍的影响 （黑龙江省齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005） 　　【摘要】目的 探讨吞咽治疗仪以及不同设置方式对脑血管意外所致吞咽障碍者的功能恢复的影响。方法 随机选取我院2014年6月至2016年5月收治的脑血管意外所致吞咽障碍者780例，并随机分为常规组、T/R组和FM组，每组各260例，均接受正规的药物治疗和康复基础训练，T/R组和FM组增加了神经肌肉电刺激治疗，疗程一个月。T/R组在电刺激治疗的时候选择指数电流，FM组在电刺激治疗时选择频率调治电流，分别观察三组的康复治疗效果。结果 治疗后，三组的总有效率存在明显差异，T/R组和FM组的有效率明显高于常规组，而该两组痉挛期患者和弛缓期患者治疗情况有明显差异。结论 吞咽治疗仪对脑卒中患者吞咽障碍的治疗有明显的效果，但是T/R组治疗弛缓期患者疗效好，FM组治疗痉挛期患者效果好。 　　关键词：脑卒中 吞咽 障碍 康复治疗 　　吞咽困难是脑卒中后一种常见的合并症，吞咽困难易导致各种并发症的发生，严重影响患者的生活质量，而且给家庭和社会带来沉重的经济负担。积极进行脑卒中后吞咽困难的康复治疗，寻求提高不同阶段吞咽困难疗效的康复治疗方法，是治疗脑血管病的一个重要方面，是卒中单元的一个重要部分。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取我院2014年6月至2016年5月780例患者均为神经内科住院部脑卒中并发吞咽障碍的患者，将患者常规组、T/R组和FM组，每组各260例。常规组男151人，女109人，45～75岁，平均61.17岁，脑出血92例，脑梗死168例。T/R组男162人，女98人，49～74岁，平均60.18岁，脑出血103人，脑梗死157人。FM组男147人，女113人，47～76岁，平均62.03岁，脑出血101人，脑梗死159人。三组性别、年龄、病种比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法：3组均采用正规的药物治疗和针对吞咽障碍的康复基础训练。T/R组和FM组都采用相对应的电刺激。T/R组在神经肌肉电刺激的时候选择脉冲直流电50脉，冲直流电50通过低刺激频率引发清晰的肌肉震动和震颤，电流强度因人而异，以使用并能见到患者有吞咽动作为最佳，一般为6mA~15mA。指数电流针对外周神经麻痹，对咽部神经进行刺激，强度剂量为肌肉运动阈限-超感觉阈限，电流强度一般为3mA~10mA.FM组设置的脉冲时间为500 us，波形选择三角波，它可选择性地作用于肌肉，因为受损细胞的细胞膜电位发生变化可使三角波的适应期缩短，阈值降低，从而引起局部肌肉的收缩，实现吞咽反射弧的恢复和重建。 　　1.2.1基础训练，每日3次，每次30-45分钟，于早、中、晚饭前进行：主要包括感官刺激和颜面部功能训练。前者分为a.触觉刺激：统一应用压舌板（接触患者端缠绕无菌纱布）对患者口腔内壁及舌部进行摩擦和拍打b.咽部冷刺激：以无菌棉签蘸取冰水（冻冰+水），反复轻刺激患者的软腭、舌根和咽后壁，期间嘱患者努力完成主动空咽动作。c.味觉刺激：统一应用食醋糖水，以棉棒蘸取反复刺激舌部味蕾丰富处。后者分为a.屏气-发声训练：屏气后发“哈或啊”声，以训练声门的闭锁功能和软腭清除咽部残留食物的功能。b.舌肌、咀嚼肌运动：舌前伸、后缩，左右转动，舌尖抵齿，上下左右来回转动，闭口做叩齿及咀嚼，以上训练分别做20次。c.喉上抬训练：坐位下低头，做主动空吞咽动作。 　　1.2.2摄食训练：当达到日本学者才藤分级（吞咽功能分级；7级：正常范围，6级：轻度问题，5级：口腔问题，4级：机会误咽，3级：水的误咽，2级：食物误咽，1级：唾液误咽。）4～6级吞咽功能障碍时开始进行。a.食物准备时注意食物性状要求根据吞咽障碍的严重程度及阶段进行选择，并兼顾食物的色、香、味及温度。b.充分取得患者积极配合下进行，应用量匙和注射器帮助，严格把握每次入口量和每次进食总量，由少到多，由易到难，从每口（3～4ml）尝试，以后酌量增加，至每口20ml左右。c.注意进食体位，能坐起者取坐位，无法坐起者取30deg;半仰卧位、头偏向健侧，两种体位均建议颈部微向前屈，以防咽相障碍导致的食物反流和误吸。因舌肌无力造成口腔相吞咽障碍者可用汤匙喂食，务必将食物送至近舌根处，以利患者吞咽。当患者吞咽完毕，口腔内必须确认无残留食物时可继续喂食。 　　2结果 　　2.1两组患者的总有效率比较 两组总有效率比较见表1. 　　表1两组患者总有效率 　　 　　3 讨论? 　　一般吞咽患者分五期，一期为认知范畴，二期是口腔前期，三期是口腔期，四期是咽期，五期是食管期。脑卒中患者的吞咽障碍主要出现在第2～4期，表现为随意运动障碍、吞咽动作延迟、与吞咽有关的肌肉运动协调性功