探讨宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连行分离术的价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连行分离术的价值 张攀湖南省郴州市第四人民医院 湖南郴州 423001 　　【摘 要】目的：分析探讨宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连（IUA）行分离术的临床价值。方法：选取2012 年1 月一2014 年12月收治的300 例宫腔镜检查确诊为重度IUA 的心采用超声监视宫腔镜下分离粘连，术后宫内放置0 型环、宫腔注射赛必妥，口服戊酸雌二醇、黄体酮胶囊川复发，对术后月经、奸娠情况进行观察。结果：10 例患者发生宫腔二次粘连后放弃治疗，术后病理证实为子宫内膜结核，218 例患者均一次手术成功，72 例患者行二次宫腔粘连分离手术。所有患者术中均无发症发生。290 例月经均较前改善，其中238 例恢复正常。随访1～5 年，188 例患者自然受孕，54 例辅助生殖后妊娠。结论：宫腔镜联合超声对重度官腔粘连行分离手术，安全可行。 　　【关键词】宫腔镜；超声；重度宫腔粘连；分离术 　　宫腔粘连（intrauterineadhesion，IUA）是多种原因引起的子宫腔、子宫峡部、宫颈管的腔面粘连甚至闭塞，常表现为月经异常、不孕及反复流产。从1894 年Fritsh[1]首先报道1 例产后出血清官术后继发闭经的病例，到现在已经100 余年了，这也被认为是IUA 的最早报道。1950 年Asherman[2]总结29 个IUA 病例，并对IUA 作了系统而全面的阐述，因此宫腔粘连又称为阿谢曼综合征（Ashermansyndromeo 目前IUA 的病因、病理变化及分子机制逐渐阐明，但其治疗尤其重度IuA 治疗仍未取得满意效果，且易造成子宫损伤，严重者可导致盆腔脏器损伤，术后粘连反复发作。 　　本院对2012 年1 月一2014 年12 月300 例宫腔镜检查确诊为重度IUA 患者，在超声监视下行官腔镜下宫腔粘连分离术，效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法1．1 一般资料2012 年1 月一2014 年12 月本院重度IUA 患者300 例，表现为继发性月经量少或闭经。所有患者均有人工流产或清官等宫腔操作病史。符合下列条件：（1）性激素六项检查均正常排除卵巢早衰及其他内分泌紊乱疾病。（2）术前6 个月内未服过任何激素类药物，既往无官腔粘连分离手术史。（3）白带常规、血常规、肝肾功能均在正常范围。（4）有生育要求。（5）官???镜IUA 诊断按March 分类法[3]，诊断标准如下，轻度粘连：累及宫腔lt;1／4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和官腔上端病变很轻或清晰可见；中度粘连：累及1／4～3／4 宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度粘连：累及宫腔gt;3／4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。 　　1．2 方法1．2．1 器械和设备Et 本Olympus 公司宫腔检查镜，宫腔镜手术采用El 本Olympus公司等离子被动式连续灌流式宫腔电切镜。 　　1．2．2 手术方法手术时间选择在月经干净37d，闭经者随时手术。常规阴道准备，术前2h 阴道后穹隆放置米索前列醇600g 软化扩张宫颈。 　　全身麻醉，取膀胱截石位。超声监测下常规用扩棒扩张宫颈口至9～10 号，置人官腔镜，生理盐水作为膨宫液，设定膨宫压力为100～150mmHg，流速为200～250mL／min。置镜后用针状电极分离宫颈及官腔粘连，环状电极切除粘连组织，根据病情送病理检查。宫腔粘连分离时避免宫腔内多处操作，尽可能在同一处进行分离，使对官腔内膜的损伤降低到最小程度[4]。超声全程监护，最终达到粘连分离成功：即官腔恢复正常大小、正常形态，宫底部显露，双侧输卵管开口清晰可见；或基本成功：官腔恢复正常大小，形态基本正常，一侧或双侧宫角粘连少许残留，输卵管开口不能暴露[5]。术后超声监护下宫腔放置Foley 氏导管，充水4-6mL，官腔注射赛必妥1 支f5mL，手术防粘连液，山东赛克赛斯药业科技有限公司，国食药监械（准）字2011 第3640775 号]预防粘连。 　　1．2.3 术后处理常规预防感染治疗48h，术后第3 天再次宫腔注射赛必妥1支，取出Foley 氏导管，放置宫内O 形节育器。术后第1 天开始连续服用戊酸雌二醇3mg，3 次，d。超声监测了解子宫内膜厚度。 　　服药直至子宫内膜厚度达到8mm 时，加用黄体酮胶囊100mg，2次，共7d 后撤退出血。在3 个月内子宫内膜厚度达到8mm 及以上时且撤退出血量正常者即停药；如果口服戊酸雌二醇3 个月子宫内膜厚度仍较薄，停药再进行下一周期用药。用药期间定期监测肝功能，术后3 个月在宫腔镜下取环。 　　1．3 术后随访术后3 个月内每月进行超声检查了解子宫内膜厚度，术后第3 个月行官腔镜检查同时取环，对再次宫腔粘连者行二次手术，之后随访患者临床