探讨我院高危药品与用药安全管理的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 探讨我院高危药品与用药安全管理的重要性 伍芳 　　（陕西省康复医院 陕西 西安 710065） 　　【摘要】 目的：由于高危药品使用不当极易发生严重后果甚至危及生命，开展对高危药品管理的相关研究。方法：查阅各类资料进行整理和归纳。结果与结论：建立起科学有效、适合不同地区、不同级别医疗机构高危药品的管理，保障患者用药安全，具有重要的意义。 　　【关键词】高危药品；用药安全管理；重要性 　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0355-02 　　我院是一所中等规模纳入三级管理的西北最大的康复医院，我院目前有高危药品共计 29类。为了安全使用和管理高危药品，我院专门制定符合医院实际需要的高危药物管理范围与使用流程，全院实施统一的、醒目的标识，实行专柜集中分类统一存放，从制度上堵塞使用与管理的漏洞[1]。组织临床医生和药师对高危药品的使用要求及管理的重要性进行多次培训学习，对高危药品制定专门警示性提示标签，每日对高危药品的品种、数量进行清点登记，通过这种务实管理，对消除高危药品安全隐患起到了积极作用。本文对高危药品用药安全与管理做进一步阐述。 　　1.高危药品的定义及安全使用 　　1.1 美国医疗安全协会（ISMP）在2008年首次提出，高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体、一旦使用不当会给患者造成严重伤害甚至引起死亡的药品[3]。 　　1.2 有文献记载，2004年6月～2009年4月，美国宾夕法尼亚卫生保健系统收集的产科医院用药差错报告中，其中46.4%由高危药品造成[4]。 　　1.3 医疗机构中高危药品所引发的不良事件（ADE）频繁发生。如美国有10.7%的老年住院患者发生ADE，每年有超过十万人的死亡病例由ADE引起的[3]；有一些ADE事件是由于实习护士不了解高危药品用药途径所导致，如氯化钾溶液治疗低血钾症，必须采取静脉滴注的给药方式，如果静脉注射，那么无异于对患者执行死刑。 　　1.4 据介绍，1968年，国外报道了第1例长春新碱误注入鞘内的病例，一名2岁半的女孩患有急性淋巴性细胞白血病（ALL），化疗方案是鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱。然而，长春新碱被意外地注入患者鞘内。尽管医生采取了脑脊液置换，但患者还是出现了致命的神经毒性反应并死亡[4]。 　　2.高危药品的分类 　　2012年，中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组参照美国医疗安全协会2008年公布的高危药品目录，推出了《高危药品分级管理策略及推荐目录》。推荐目录主要是在美国目录的基础上增加了两个药品和一类药品，即凝血酶、血凝酶和中药注射剂[1]。 　　2.1 高浓度电解质制剂 　　1）10%氯化钾 2）10%的氯化钠 　　2.2 肌肉松弛剂 　　1）短效(5～10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）；2）中效(20～30min)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；3）长效(45～100min)：哌库溴铵（阿端） 　　2.3 细胞毒化药物： 　　2.3.1作用于DNA化学结构的药物： 阿霉素（脂质体：楷莱）、白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂（顺可达）、丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、奥沙利铂（艾恒、乐沙定）、白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针） 　　2.3.2影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨（福达华）、吉西他滨（键择）、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、脱氧氟尿苷（艾丰、氟铁龙） 　　2.3.3作用于核酸转录的药物：放线菌素D（更生霉素针）、平阳霉素（博莱） 　　2.3.4作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：拓扑替康（金喜素） 　　2.3.5作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、依托泊苷（威克）、长春地辛（托马克注射液）、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰索帝）、三尖杉酯碱、替尼泊苷（邦莱、卫萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王） 　　2.3.6其他细胞毒药物：门冬酰胺酶(L－门冬酰胺酶) 　　3.高危药品的管理 　　高危药品管理的相关要求已被列入2012年国家等级医院评审标准的实施细则中，高危药品按危险程度分为三个级别。将危险程度最高、品种数较少、最需要重点管理和监护的高危药品定为A级，危险程度次之的定为B级，程度更缓和的定为C级。 　　3.1 目前我国对高危药品并没有出台相应的管理办法，仅限于个别医院根据自身情况进行管理。 　　3.1.1我院纳入A级管理的品种有静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素)、静脉用肾上腺