12年07月甲亢术后查房.ppt

甲亢术后并发症护理查房 南京市第一医院 甲乳外科 病史 02床，男，46岁。患者因“颈部增粗伴心悸多汗一月余”拟甲状腺功能亢进、左甲状腺高功能腺瘤于2012-07-08收住入院。 患者一月前出现心悸，多汗，易怒，来我院就诊，内分泌科收住入院，考虑“甲亢伴心动过速”，予对症处理后，症状好转。一系列检查后，为求进一步手术治疗收住我科。完善术前检查，充分术前准备，于2012-07-13在全麻下行左侧叶甲状腺次全切除术，术后安返病房，神智清楚，切口敷料外观干燥，颈部引流管一根接负压球在位通畅，引流出血性液体，保留导尿畅，尿色清，予心电监护、吸氧，止血补液治疗。生命体征平稳后，于07-14 08：00停心电监护、停吸氧、拔除尿管。术后恢复顺利，于2012-07-17拔除颈部引流管，07-21出院。 既往史：青霉素过敏史 右腿静脉曲张高位结扎术 家族史：其姐有甲亢病史 其母有高血压病史 体格检查 T:37.2 ℃ P:100次/分 R:18次/分 Bp： 120/80mmHg， 神志清楚，发育正常，营养正常，无突眼， 经前浅静脉明显充盈，颈静脉无怒张，颈动脉搏动有力，颈软，气管居中。双侧甲状腺弥漫性二度肿大，左叶约4.0cm×6.0cm肿块，质地偏软，随吞咽上下活动，无压痛，可闻及明显颈部血管嘤嘤杂音。 实验室检查 07-09 TG甲状腺球蛋白：474.80ug/L 参考值：1.4-78ug/L 07-11 细胞质胸苷激酶测定：2.16 pM 参考值：0-2 pM 护理诊断 焦虑：与对检查，治疗不了解，对手术效果有顾虑有关。07-08 知识缺乏：缺乏术前用药和准备知识。 07-08 睡眠紊乱：与环境改变有关。 07-08 营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率增高有关。07-08 舒适度的改变： 与手术创伤有关。07-13 潜在并发症：窒息 与切开出血、痰液粘稠、喉头水肿关。07-13 潜在并发症：低钙血症 与术后甲状旁腺血液供应不足有关,07-13 潜在并发症：甲状腺危象 与手术创伤的应激反应有关。 07-13 目标 病人掌握焦虑应对方式，焦虑感减轻，配合治疗。 措施 提供安静舒适、无不良刺激的住院环境。 热情介绍主管医生、管床护士，病房设施及有关规章制度。 耐心与病人交谈，协助病人寻找焦虑的原因。生活上给予 细心照顾。 向病人说明手术的必要性和安全性，以及术前准备的相关检 查和治疗的目的。 指导病人采取消除焦虑的方式：看电视、与病友交谈等。 对病人提出的疑问给予明确有效的答复，以消除其顾虑。 评价 2012-07-11病人适应环境，配合治疗。 ★ 目标 病人能按要求定时、定量服药，正确配合测量基础代谢率。 措施 ﹡向病人介绍术前用药的目的： 碘剂：既可抑制甲状腺素的释放，又可使腺体缩小变 硬 ，充血减轻，以减少术中出血。 ﹡向病人指导，示范正确的服药和自我检测方法： 碘剂：将碘剂吸附于面包，饼干上食用，以避免刺激 口腔和胃粘膜。 ﹡向病人介绍测量基础代谢率的意义和方法，取得病人 的配合。 评价 2012-07-08病人按医嘱定时定量服药。 ★ 目标 病人主诉睡眠充足。 措施 ﹡提供安静、舒适、温湿度适宜、无不良刺激的环境。 ﹡帮助寻找影响睡眠质量的原因。 ﹡各种治疗和护理尽量集中进行。 ﹡睡前避免喝咖啡喝浓茶等刺激性饮料并减少活动量。 ﹡采取促进睡眠的措施：睡前热水泡脚、洗澡，听轻音乐，喝热牛奶，按摩背部。 ﹡按医嘱给予镇静、催眠药，并观察用药后效果。 评价 2012-07-11 病人睡眠质量改善，能安静入睡。★ 目标 病人体重稳定，保持食欲。 措施 指导进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食， 少食多餐，均衡进食。 限制调味过浓的食物和刺激性的饮料，如浓茶，酒等。 避免剧烈活动，减少体力过多的消耗。 每日监测基础代谢率，及时遵医嘱调节抗甲状腺素药物及碘剂的剂量。 每周称体重一次。 评价 2012-07-21病人保持进食，体重未下降。 ★ 目标 病人掌握头部活动的方法，主诉较前舒适。 措施 ﹡病人回室后，选择舒适高度的枕头，取半卧位。 ﹡指导和示范卧位及立位时头部固定、身体活动的方法。 ﹡指导咳嗽、咳痰时正确按压手术伤口以减少切口疼痛。 ﹡向其解释吞咽时产生疼痛的原