12药剂：抗 高 血 压 药1.ppt

复 习;抗 高 血 压 药 (又称降压药);掌握：一线抗高血压药物 熟悉：抗高血压药物分类 了解：其他抗高血压药物;;标准是根据临床及流行病学资料人为界定的:;1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告： 　 理想血压：120/80mmHg 正常血压：130/85mmHg 正常高限：130～139/85～89mmHg 高血压：≥140/90mmHg (18.7/12.0kPa);高血压： 1级：收缩压140-159mmHg 或舒张压90-99mmHg 2级：收缩压160-179mmHg 或舒张压100-109mmHg 3级：收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg;高血压;病例：患者，男，58岁，工程师，高血压病史8年，近一年经常出现活动后心悸、气短，今日加重 查体：BP：160/110mmHg HR：102次/分 心脏扩大，肝肿大，下肢浮肿 诊断：高血压、慢性充血性心力衰竭 治疗：？？？;高血压的治疗;非药物治疗:;3 合理膳食: HBP患者钠摄入量应低于6g/d 4 适当运动:轻度运动可降低收缩压4~6mmHg ;5、心理平衡：避免心理因素和环境压力 、其它: 注意补充钙 钾 镁及纤维素或鱼肝油等营养物质; 药物治疗应合理应用，原则上应该降致病人耐受的最大水平,一般至少140/90mmhg。 ;1.安全有效地降低血压 2.有利于改善代谢障碍 3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压的并发症 4.适用于配合全身其它疾病的治疗,减少不良反应 ;血压形成的基本因素：;药物分类：;四.交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.NA能神经末梢阻滞药 利血平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药 α1受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔 α、β受体阻断药 拉贝洛尔;五.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药 酮色林;;第一大家族：利尿药; 排钠 Na+↓ ↓Na+-Ca2+ Ca2+↓ 血管平滑肌舒张; (1)作用温和、持久，长期用无耐受 (2) 降压时伴肾素活性↑ (3)能对抗其它降压药引起的水钠潴留 (4)无心率加快;2.合用－联合治疗各期高血压; 1.电解质紊乱 K+ Na+ Mg2+ Cl- 2.血糖 糖尿病患者禁用 3.血脂 尿酸 注意：合并留K+ 利尿药或ACEI ;吲达帕胺;第二大家族：钙拮抗药;分类：;长效类，起效平缓 t1/2长 反射性作用小 防止和逆转心血管重构—效佳；;硝苯地平;硝苯地平; 头痛、低血压、肢端麻木等 踝部水肿、反射性兴奋交感神经如心悸 禁忌症：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死等; 氨氯地平 Amlodipine;尼群地平;小 结;第三大家族：交感神经抑制药; ;β受体阻断药; 分类： 非选择性β受体阻断药:普萘洛尔 选择性β1受体阻断药：吲哚洛尔 α、β－R阻断药：拉贝洛尔;普萘洛尔;普萘洛尔;【降压特点】;【临床应用】;不良反应： 心动过缓 影响生活质量 停药综合症 禁用：支气管哮喘、心衰、病窦、传导阻滞、糖尿病，外周血管痉挛 ;小 结; 第四大家族： 肾素血管紧张素系统抑制药;血管紧张素原;（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEI) 卡托普利（captopril）:开博通 依那普利（enalapril）:悦宁定 雷米普利（ramipril）:瑞泰 赖诺普利（lysinopril）:帝益洛 培哚普利（perindopril）:雅施达 ;卡托普利;卡托普利;卡托普利;不良反应;小 结;AT1受体阻断药;与ACEI相比的优点 1.选择性强，不影响缓激肽系统 2.对AngⅡ拮抗更完全， 3.反馈性引起AngII生成 4.不良反应少：无咳嗽,无血管神经性水肿 ;氯沙坦（losartan);第三节 其他经典抗高血压药物;α2受体;作用特点： 降压中等偏强 抑制胃肠分泌和运动 C. CNS↓：嗜睡 、幻觉 D. 突然停药反应 E. 不影响肾血量