13 第二十五 抗高血压药.ppt

第三节 其他抗高血压药物 可乐定 激动中枢 外周α2受体 激动中枢外 周咪唑啉受体 中枢镇静 抑制胃肠道 运动及分泌 外周交感活动性降低 自主活动减少 血压 药理作用 降压特点 用于中重度高血压，与利尿剂药合用治疗重度高血压 口服可治疗偏头痛或作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药 不加快心率，对心排量、肾血流量无影响 不良反应 初期：口干、便秘、嗜睡 、心动过缓 长期：水钠潴留，合用利尿剂可克服 停药反应：血压突然升高，失眠不安 二. 血管平滑肌扩张药 硝普钠 第24章 利尿药复习 利尿药分类 碳酸酐酶抑制剂 部位：近曲小管，代表药为乙酰唑胺，利尿作用弱 渗透性利尿药（脱水剂） 部位：髓袢及肾小管其他部位，代表药为甘露醇 袢利尿药（高效能利尿剂）---高效能利尿剂 部位：髓袢升支粗段，代表药为呋塞米 噻嗪类及类噻嗪类利尿剂：----中效能利尿剂 部位：远曲小管近端，代表药为氢氯噻嗪 保钾利尿药：-----低效能利尿剂 部位：远曲小管和集合管，代表药为螺内酯，氨苯蝶啶 利尿药的降压作用 噻嗪类利尿药是利尿降压药中最常见的一类。 降压机制？ 第二十五章 抗高血压药 第一节 抗高血压药的分类 第二节 常用抗高血压药 第三节 其他抗高血压药物 第四节 高血压药物治疗的新概念 WHO发布的成人正常血压标准: 成年人血压持续或非同日三次收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg, 则为高血压 高血压分类： 原发性高血压，约占90% 继发性高血压，约占5%～10%，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因药物所致等 血压的生理调节 交感神经系统：心脏兴奋，血管（主要微动脉收缩），增加血流外周阻力，提高动脉血压。 肾素-血管紧张素系统：？ 第一节 抗高血压药的分类 交感神经抑制药 1）中枢性降压药：可乐定、利美尼定等 2）神经节阻断药：美加明等 3）去甲肾上腺素再摄取抑制药：利血平、胍乙啶等 4）肾上腺素受体阻断药，?受体阻断药：哌唑嗪等 利尿药：噻嗪类 钙通道阻滞药：硝苯地平等。 血管扩张药：肼屈嗪 肾素-血管紧张素系统抑制药： 1）ACE抑制药：卡托普利 2）AngII受体阻断药:氯沙坦 3）肾素抑制药：雷米克林 第二节 常用的抗高血压药 1.利尿药 2.钙通道阻滞药 3.ACE抑制药 4.AT1受体阻断药 5.β受体阻断药 一.利尿药(噻嗪类为例) 药理作用： 1）早期降压：排钠利尿 血容量 pO2 2）后期降压：平滑肌细胞内的Na+降低 Na+/Ca2+ 细胞内Ca2+ PGI2↑ 剂量不宜超过25mg 二.钙通道阻滞药 从化学结构分： 二氢吡啶类：对血管平滑肌具有选择性，对心脏影响小 如：硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压) 尼莫地平（中效，轻、中、重度高血压） 拉西地平（长效，轻、中度高血压） 非二氢吡啶类：对心脏和血管均有作用，如维拉帕米 硝苯地平Nifedipine 药理作用：抑制L型钙通道。 临床应用： 对轻、中、重度高血压者均有降压作用，但对正常血压者则无降压效 对合并心绞痛、肾疾病 、糖尿病 、高血脂、哮喘以及恶性高血压患者 钙拮抗药尚有“利尿作用”，能抑制肾小管细胞对Na＋的再吸收，能选择性扩张肾入球小动脉，增加肾小球滤过率 常见不良反应：头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿（毛细血管前血管扩张） 三. ?受体阻断药 ?受体阻断药 药物及应用 普萘洛尔（非选择性?受体阻断药，轻、中、重高血压） 阿替洛尔（ ?1受体阻断药，轻、中、重高血压） 拉贝洛尔 （α 、 ?受体阻断药，轻、中、重高血压） 卡维地洛 （ α 、 ?受体阻断药，轻中重高血压） Propranolol 抗高血压作用——用普萘洛尔数天后，收缩压可下降15%～20%，舒张压下降10%～15%，合用利尿药降压作用更显著。 作为抗高血压的首选 作用机制 普萘洛尔 阻断心脏 ?受体 阻断中枢 ?受体 阻断肾小球 ?1受体 阻断突触 前膜?1受体 减少心输 出量 交感神经 功能 抑制肾素 释放 NE释放 血压 降压特点： 用于低中重度高血压，可作为首选药单独 应用，也可与其他抗高血压药合用 对心输出量及肾素活性偏高、高血压伴有 心绞痛、偏头痛、焦虑症效果较好 普萘洛尔的用量个体差异较大，一般宜从 小量开始，以后逐渐递增，但每日用量以 不超过300mg为宜 不良反应： 用量个体差异性大 可致代谢异常，长期服用易出现停药反应 窦性心动过缓、严重房室传导阻