13-胰岛素泵精细调整原则.pptxVIP

0102后续剂量调整初始剂量设置01初始剂量设置初始设置原则临床判断每日基础总剂量和大剂量总量的百分比准则示例1）初始剂量设置胰岛素治疗剂量胰岛素泵总剂量体重剂量根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:体重kg× 0.5 2DM:体重kg×（0.5-1.0）根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可-偏差） 1DM:用泵前胰岛素用量× 75% 2DM:用泵前胰岛素用量×(80%-100%)全天餐时总剂量全天基础总剂量(注射剂量+体重剂量)/250%50%基础总量÷2440%泵设置每小时基础量30%30%晚 餐午 餐早 餐乘以的系数选择的标准体重剂量胰岛素治疗剂量根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:体重kg× 0.5 2DM:体重kg×（0.5-1.0）根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可-偏差） 1DM:用泵前胰岛素用量× 75% 2DM:用泵前胰岛素用量×(80%-100%)2型患者系数选择0.5: 正常体重，有低血糖风险 0.7: 超重，有胰岛素抵抗 1.0: 肥胖，胰岛素抵抗较重 A1C 9% 2型患者系数选择0.8: A1C 7-9%原有剂量减量1.0: A1C9% 1:1转化，不须减量BMI指数=体重（kg）/身高（m）的平方正常范围18.5-23.928 属于肥胖范围2）不用平均值的情况—使用临床判断如果患者出现： 频繁的低血糖或无意识低血糖使用较低值进行计算持续的高血糖、糖化血红蛋白升高或怀孕期间 使用较高值进行计算控制不稳定或在初诊或口服药阶段开始胰岛素泵疗法——使用基于体重的方法注意：患者洗脱期：中效: 18-20小时； 长效：24小时体重剂量胰岛素治疗剂量根据体重计算（尚未使用胰岛素）2DM:体重kg×（0.5-1.0）根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可-偏差）2DM:用泵前胰岛素用量×(80%-100%)胰岛素泵TDD（全天总剂量）胰岛素治疗剂量和体重剂量的平均值3）计算胰岛素泵的TDD（2型举例） 体重：50公斤（身高1.65m） 每日注射剂量：每日40个单位50 公斤 x 0.5 = 25.00 单位/天40 单位 x 0.8 =32 单位/天 TDD:( + ) ÷ 2 =28.5 单位/天 25.00单位/天32 单位/天02后续剂量调整夜间基础率日间基础率餐食大剂量实时动态调整后续剂量调整大剂量调整日间基础率调整夜间基础率调整实时动态调整后续剂量调整参考时间段夜间基础率1睡前日间基础率33:00夜间基础率2早餐大剂量晚餐大剂量日间基础率2日间基础率1午餐大剂量后续剂量调整参考时间段夜间基础率1睡前日间基础率33:00夜间基础率2夜间基础率调整早餐大剂量晚餐大剂量日间基础率2日间基础率1午餐大剂量1）为什么首先考虑夜间基础率？最易评估 可变因素较少 （进食，锻炼，大剂量胰岛素输注）降低夜间的风险 低血糖 高血糖改善空腹血糖 患者无需应对高血糖或低血糖，使得评估日间血糖水平变得更容易1）夜间基础率调整指导方针指血调整目标: 整夜使血糖维持在目标范围内；上下波动各不超过1.7mmol/L动态图谱结合指血调整目标: 整夜使血糖维持在目标范围（灰色地带）内；尽量减少波动如果血糖模式显示：上升量大于1.7mmol/L在血糖上升前1-2小时将基础率提高10%-20%下降量大于1.7mmol/L 或低于目标范围在血糖下降前1-2小时将基础率降低10%-20%注：使用短效人胰岛素，则提前2-3小时调整基础率6.76.44.8606.56.0055.7656.501）评估夜间基础率凌晨3:00入睡醒来早餐午餐晚餐 12 AM 1 AM 2 AM 3 AM 4 AM 5 AM 6 AM 7 AM 8 AM 9 AM 10 AM 11 AM 12 AM 1 PM 2 PM 3 PM 4 PM 5 PM 6 PM 7 PM 8 PM 9 PM 10 PM 11 PM Monday10/04/2010Tuesday10/05/2010Wednesday10/06/2010Thursday10/07/2010Friday10/08/20106.775.18.1比较不同时段血糖入睡到睡中段睡中段到醒来段696.56.46.54.87.34.57.557004.507.805.75基础率: 1) 12am: 0.60 u/hr 2) 3am: 0.65 u/hr00* 8.8mmol/L 3.9mmol/LMultiple readings (most extreme shown)SuspendExercisePart