(上课)2012-2血液循环障碍.ppt

重点内容 血栓形成的概念、条件、血栓类型、结局和对机体的影响难点内容 血栓形成机制 小 结 思考题 请说明淤血、血栓形成之间的内在联系及演进过程？ 结合所学知识考虑，临床上哪些疾病或病理过程可导致血栓形成？如何预防？ 小 结 What is it? It is heart disease! What is it? It is pulmonary embolism! 肺栓塞 经济舱综合征、上网综合征、打麻将综合征、坐月子综合征等 下肢静脉瘀血--血栓形成--突然活动--血栓脱落--肺栓塞 第四节 栓 塞 内容 栓子运行的途径 栓塞的类型和对机体的影响 栓塞（embolism）：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。 栓子（embolus）：阻塞血管的异常物质。 栓 塞 一、栓子运行的途径 一般随血流方向运行 静脉系统及右心栓子 主动脉系统及左心栓子 门静脉系统栓子 交叉性栓塞 逆行性栓塞 栓 塞 栓 塞 血栓栓塞（thrombo embolism） 脂肪栓塞（fat embolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 其他栓塞（肿瘤细胞、细菌团） 栓 塞 二、栓塞的类型和对机体的影响 概念 由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞。 类型 1.肺动脉栓塞 2.体循环动脉栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺瘀血时支气管供血受阻，局部肺梗死 大栓子栓塞主干（骑跨）或肺循环血减少50%以上 栓子来源：95%以上来自下肢深静脉 后 果 猝死 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 血栓栓塞 肺栓塞猝死机制： 肺循环机械性阻塞，肺主干栓塞--肺动脉压高—急性右心衰--心肌缺血。 栓子刺激肺动脉壁引起迷走神经反射，致肺、支气管、心冠状动脉痉挛支气管痉挛，造成急性右心衰和窒息。 血栓内血小板释出5-HT、TXA2 --肺血管痉挛。（新鲜血栓危害大） 血栓栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 肺梗死 血栓栓塞 体循环动脉系统栓塞 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 血栓栓塞 体循环动脉栓塞 脑、脾、肾梗死 血栓栓塞 栓子来源 长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤、脂肪肝等 机制 机械性阻塞；脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害 部位及病变 肺：水肿、出血、不张 脑：点状出血、脑水肿 血小板减少：广泛瘀点 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 9-20g可致死（长效青霉素） 脂滴＜20μm可通过肺 脂肪栓塞 脂肪栓塞 锇酸染色 脂肪栓塞 大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，形成栓塞。 类型： 空气栓塞（air embolism） 减压病（decompression sickness） 气体栓塞 空气栓塞（air embolism） 多发生在颈胸部手术、分娩或流产等静脉损伤破裂空气进入后 后果 小量时，不引起严重后果， 偶有脑栓塞；气体多于100ml 迅速入血 --猝死 气体栓塞 机制 空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致严重循环障碍。 气体栓塞 气体栓塞 又称沉箱病，潜水员病或氮气栓塞 机制 气压骤减时，溶解于血液和组织液中的氮气迅速游离形成气泡，在血管内形成氮气栓塞。 （飞行员、潜水员） 后果 器官缺血梗死、皮下气肿、肌肉关节疼痛、骨无菌性坏死、肠道痉挛性疼痛、严重血循环障碍 减压病（decompression sickness） 气体栓塞 分娩过程中发生，罕见但严重 后果 子宫强烈收缩，将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内—进入母体肺血液循环造成肺栓塞—猝死 猝死机制 肺循环机械性阻塞、羊水内含血管活性物质致反射性血管痉挛、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克、羊水内凝血致活酶样物致DIC 羊水栓塞 羊水栓塞 肿瘤栓塞 细菌栓塞 其他栓塞 出血（hemorrhage） 血液自心脏或