4.静脉港的并发症.pptVIP

植入式静脉输液港的常见问题 河北医科大学第四医院 河北省乳腺疾病诊治中心 宋振川 置管相关的并发症 近期并发症，一般为术中出现 导管留置并发症 远期并发症，多为术后静脉港使用过程中出现 置管相关的并发症 此类包括气胸（1-4%）、动脉损伤、胸管损伤、导管移位、导管无法置入、出血and/or血肿、神经损伤、心律不整、大血管损伤 措施----需要手术医师仔细操作。在手术过程中。避免说话、咳嗽、上肢活动。同时注意观察患者呼吸情况，询问患者的感觉，了解有无胸闷、疼痛等不适。操作完毕，仔细检查穿刺部位有无肿胀、渗血等情况。输液港植入后即进行X线检查以确认导管位置。 本中心 气胸2例，占0.4%，均为左侧锁骨下穿刺点；皮下出血1例，占0.22%，为白血病患者。 置管相关的并发症 在置入导管时空气栓塞的可能. 最可能发生于患者是低容积的,恶病质的 导管留置并发症 感染 输液座外露 输液座翻转 Pinch-off 综合症(导管夹闭综合征) 导管分离/导管破裂/导管断裂 纤维蛋白鞘、血栓致导管部分和全部阻塞 输液座外渗 术后感染14例，占3.1%，其中10例港内感染，经过抗感染治疗继续使用，4例皮肤感染导致静脉港被迫取出； 本中心 预防 严格无菌操作 手卫生的遵循 插针前局部皮肤的评估 局部皮肤的消毒 贴膜、肝素帽、针头的更换原则 肝素帽接口处消毒 处理 1.局部感染 评估红、肿、热、痛的程度 分泌物培养 局部使用抗生素 必要时联合全身使用抗生素 每天更换贴膜 2.导管相关性血行感染 监测外周与导管血培养 监测生命体征的变化 抗生素使用：全身性使用，抗生素锁技术 排异反应导致静脉港外露(本中心4例，占0.89%)，经过再次扩展皮袋后继续应用，效果很好； 输液座外露 输液座翻转 原因：与病人皮下组织松弛、制作合适囊袋及 妥善固定有关。 预防：术中医生应注意制作囊袋的大小，并将 注射座缝针内固定。护士穿刺前要仔细 评估局部皮肤及注射座的形状，发现异 常通知医生，及时处理。 处理：再次手术校正。 症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅 原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压 Pinch-off 综合症(导管夹闭综合征) Pinch-off 综合症 本中心 夹壁综合症：致导管断裂3例，占0.67%，均为锁骨下静脉穿刺点所致，左侧1例，右侧2例； 干预方法 输液时抬臂 告知患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置 处理 置管时尽量使用颈内静脉或其它静脉 导管夹闭综合征导致导管损伤或断裂需外科 手术取出 导管分离/导管破裂/导管断裂 原因 放置导管或是输液座与导管连接的技术不适当 导管受到长时间的压迫 导管可能在放置过程中收到损伤 使用过大的针筒– 造成管路的压力过大使得管路破损 强力注射操作或是使用强力注射器 导管根部断裂： 推荐使用无创镍或手直接连接港口 导管锁松动、导管根部断裂：2例，占0.45%，1例为左侧锁骨下、1例为右侧锁骨下穿刺点； 本中心 Intraluminal Thrombus Fibrin Tail Fibrin Sheath Mural Thrombus Portal Reservoir Thrombus 纤维蛋白鞘、血栓致导管部分和全部阻塞 Breakthrough v4 1.03.06 * Breakthrough v4 1.03.06 *