探讨腹腔镜联合下经胆囊管及其汇入部切开胆总管探查的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腹腔镜联合下经胆囊管及其汇入部切开胆总管探查的应用价值 贵州省贵阳市第一人民医院 550002 【摘 要】目的 探讨腹腔镜联合下经胆囊管及其汇入部切开胆总管探查应用价值。方法 挑选2014年2月-2015年3月我院收治的70例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，实施腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部切开完成胆道探查术。顺着胆囊管切口纵行切开胆总管侧壁3mm，胆道探查结束后一期缝合切开处或置入T管。结果 70例全部接受腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部胆道探查取石术，59例一期缝合汇入部，11例放置T管。70例胆总管结石全部取净。从胆囊管取石困难39例，从胆囊管置入胆道镜困难22例，合并肝总管结石9例。手术时间 60-155min，（93.5plusmn;32.4）min；术中出血量12-61ml，（14.9plusmn;8.6）ml；术后住院2-8d，（2.8plusmn;1.7）d。发生胆漏3例，腹腔引流保留5-8d后痊愈。结论 腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部切开胆总管结石的方法操作简单，术后并发症率低，融合由胆囊管胆道探查与由胆总管切开胆道探查二种方法优点。 【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜胆总管探查术；切开 【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-030-01 腹腔镜胆总管探查（LCBDE）的实现方法为以下两种：经胆囊管胆道探查取石（LTCBDE）与经胆总管切开胆道探查取石（LCD）。LTCBDE操作简便，不需要留置T管，并发症率也较低。LCD需要把胆总管切开，留置T管或一期缝合胆总管，需要有高技术，术后存在胆管狭窄风险，留置T管影响患者生活质量[1]。本次研究挑选2014年2月-2015年3月我院所收治的70胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究挑选2014年2月-2015年3月我院所收治的70胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，男43例，女27例，年龄30-77岁，平均（51.9plusmn;8.8）岁。腹痛48例，皮肤、巩膜黄染5例，腹痛合并皮肤、巩膜黄染17例，体温37.6℃-38.9℃。70例全部接受腹部超声检查，显示胆囊结石62例，显示胆总管结石44例；所有接受MRCP检查，都显示胆囊结石合并胆总管结石。18例胆囊单发结石，52例多发结石；胆囊结石最大径3-23mm。49例胆总管单发结石，31例多发结石；胆总管结石最大径3-16mm，胆总管直径9-19mm。22例血WBC升高，（12.1-18.9）times;109/L；24例总胆红素升高，38.0-291.0mol/L。 1.2 方法 患者行气管插管静吸复合麻醉法。让患者头高仰呈卧姿。从脐部上缘执行纵行小切口，用气腹针穿刺，设立CO2气腹，压力保持在 13-15mmHg，放入12mm trocar。让胆囊三角充分游离，夹闭后剪断胆囊动脉，最大限度地游离与牵引胆囊管，细致解剖胆囊管直到达到胆总管处。接近胆囊颈部，胆囊管使用Hem-o-lok（合成夹）夹闭，执行纵行用电钩切开胆囊管前壁直到进入胆总管处，沿着此切开线，以纵行向前切开胆总管侧壁3mm左右。将trocar插入剑突下直到与汇入部切开处靠近，从腹壁至汇入部设立硬性的支撑，放入胆道镜以执行胆道探查取石。一期缝合汇合处步骤如下：胆管切开处采用5-0 Prolene缝线缝合2-4针，用Hem-o-lok（合成夹）夹闭胆囊管的根部，剪断胆囊管，实现切除胆囊。 从右侧腋前线trocar切口，将腹腔引流管放置于Winslow孔处放置。根据引流状况，术后2-8d将腹腔引流管拔除。置入T管步骤：若患者术前存在明显的黄疸、术中可见胆管明显炎症、结石未完全取尽，胆管下端有明显水肿，则胆管距离胆总管5mm左右的位置剪短胆囊管，经汇合处切开并将粗细合适的T管置入，在T管长臂上下两侧均各缝1~2针，切除胆囊），术后7周对置入T管者，执行胆管造影证实是否有结石残留后，再将T管拔除。若胆道造影证实存在结石残留，术后9周执行胆道镜检查取石[2]。 1.3统计学分析 采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析。计量资料采用t检验。计数资料用卡方检验，以P﹤0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 70例全部完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部胆道探查取石术。术前MRCP显示胆总管结石显著比胆囊管直径要大，术中直接实施汇入部切开39例，术中由胆囊管切口置入胆道镜取石困难22例，合并肝总管结石9例。全部取净70例胆总管和肝总管结石，结石取净率100%。59例一期缝合胆囊管汇入部，11例放置 T管。手术时间60-15