探讨腹膜透析患者围手术期的护理新策略.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腹膜透析患者围手术期的护理新策略 李晓利 （第四军医大学西京医院　陕西　西安　７１００００） 【中图分类号】Ｒ４１８ 　【文献标识码】Ｂ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０００９－０１ 【关键字】：腹膜透析　护理 腹膜透析（ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。［１］腹膜透析置管前的准备和手术前后的护理直接影响患者将来能否顺利利用和长期坚持利用腹膜透析进行肾脏替代治疗。本文主要对腹膜透析围手术期的护理的新策略进行探索。 １　临床资料 １．１　一般资料　选取本中心２０１４年１０月１日至２０１４年１２月３０日４９例行腹膜透析置管的尿毒症患者，对其实施围手术期专人精细护理。年龄范围在１６到７０岁之间，其中女性２０人，男性２９人。 １．２　手术方法　在手术室无菌条件，行局部浸润麻醉外科手术置管，切口位于耻骨联合上９－１３ｃｍ，腹正中线旁开２ｃｍ左右，腹透管均为百特公司生产的双涤纶套Ｔｅｎｃｋｏｆｆ管。 １．３　结果　４９例均插管顺利，手术伤口愈合良好４８例，出口无感染４９例，腹透管通畅无移位、阻塞４４例，主动配合透析治疗４９例。 ２　护理 ２．１　术前护理 ２．１．１　术前宣教　术前对患者及家属进行腹膜透析相关知识的讲解，腹膜透析居家治疗的物品准备和环境要求的讲解。腹膜透析专职护士应根据患者的个体情况采取不同的教育方式。 ２．１．２　物品准备　腹膜透析导管、钛接头、外接短管、腹带，术后操作用品如口罩、无菌纱布，腹膜透析用品如腹膜透析液、碘伏帽、蓝夹子。 ２．１．３　患者准备　①皮肤准备：备皮范围：剑突下至大腿中上１／３以上，两侧至腋中线。清洁肚脐及周围皮肤，更换内衣、病员服，并贴身穿。②肠道准备：嘱患者排尽大、小便，便秘者可遵医嘱服用通便药物或给予灌肠，可少量进食易消化流质、半流质食物。 ２．１．４　术前用药　术前１ｈ预防性使用抗生素，推荐第一代或第二代头孢菌素１－２ｇ；有高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。［２］ ２．１．５　辅助检查　腹膜透析术前要对患者进行肝肾功能、血常规、血气、电解质等指标检测，了解出凝血时间、常规传染病学检查，并行Ｘ线胸片、心电图、心脏Ｂ超等检查。 ２．１．６　心理护理　护士应在术前对患者进行充分的心理护理，耐心为患者简单介绍手术方法，需注意的要点及术后正常的反应，以减轻因只是缺乏引起的术前焦虑、恐惧的心理。介绍一些腹膜透析治疗成功的案例现身说法，介绍经验，缓解其紧张情绪。建立良好的护患关系，帮助患者寻求家人及社会支持，让患者内心感到温暖，从而树立信心，勇敢面对，积极配合治疗。 ２．２　术后护理 ２．２．１　基础护理　术后嘱患者平卧休息，保持床单位平整、清洁、干燥，如有污染及时更换，告知患者及家属减少探视，以减少术后感染，病室每天用紫外线灯消毒，床单位及病室内物品、地板应每天用８４消毒液擦拭，最好将患者安置在单间或人少的病室。保持患者皮肤、口腔及会阴部清洁。 ２．２．２　饮食护理　术后无需禁食，在患者无恶心等不适时指导患者可进食易消化、富含纤维素、优质蛋白的食物，可根据患者的情况先从流质到半流质，逐步过渡到正常饮食，并嘱患者做好出入量记录，如有水肿者，应限制液体摄入。 ２．２．３　术后活动指导　术后患者常规绝对卧床２４ｈ，其中８ｈ之内禁止翻身，可做肢体活动。２４ｈ后鼓励患者下床活动，保持大便通畅，如有便秘应服用缓泻剂，以防术后导管移位。 ２．２．４　导管护理　术后保持导管固定良好，嘱患者勿牵拉。术后常规进行腹腔冲洗，观察液体流速，如有管路不通，检查管路是否扭曲折叠，如疑有纤维蛋白堵管，可在２０００ｍｌ腹膜透析液中加入１０ｍｌ肝素钠盐水，并用２０ｍｌ肝素钠盐水封管。如疑有导管移位，应及时拍腹部立位，确定腹膜透析管位置，并嘱患者活动。 ２．２．５　伤口护理　腹膜透析导管经皮肤置入的部位称为＂切口＂，经腹壁引出的部位称为＂出口＂。①切口处护理：观察切口处有无感染，保持辅料干燥、清洁，如有渗出物、血液等污染，及时更换，操作时应遵循无菌原则。切口处常规术后１０－