探讨血液透析在治疗流行性出血热合并急性呼吸衰竭中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨血液透析在治疗流行性出血热合并急性呼吸衰竭中的应用价值 刘香燕 张锁平 　　（陕西省扶风县人民医院 陕西 宝鸡 722200） 　　【摘要】 目的：分析探讨连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）对于流行性出血热（EHF）合并急性呼吸衰竭临床治疗的应用价值。方法：选取33例2008年2月至2015年9月期间在我院接受CVVHD治疗的EHF患者为研究对象，探讨血液透析治疗EHF的临床效果。结果：CVVHD能明显降低患者血尿素氮、肌酐水平和呼吸频率（Plt;0.05），对心率也有一定的降低作用（Plt;0.05）；持续治疗能提高机体供氧能力、降低体温和平均动脉压。结论：血液透析对EHF合并急性呼吸衰竭有确切的疗效，应在临床治疗过程中根据患者情况采用。 　　【关键词】 持续性静脉-静脉血液透析；流行性出血热；急性呼吸衰竭；疗效 　　【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0150-02 　　EHF是一种由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病[1]，WHO于1982年将其定名为肾综合性出血热（HFRS）。EHF的临床主要症状为发热、充血、出血、肾脏损害和低血压休克等，典型临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期，其中少尿期并发症常导致患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。本研究对33例少尿期EHF合并急性呼吸衰竭患者采用CVVHD治疗，具体情况报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2008年2月至2015年9月收治的33例EHF 患者为研究对象，其中女性14例，男性19例，年龄18～59岁，平均年龄（29.4plusmn;4.65）岁，均为少尿期合并急性呼吸衰竭（24例超过24h无尿，9例少尿持续时间＞4d）。所有患者均符合卫生部WS 278-2008流行性出血热诊断标准，经特异性HFRSV-IgM检测均呈阳性。 　　1.2 ARDS临床诊断 　　呼吸急促，每分钟30～40次，体温37.8～39.9℃，血气分析动脉氧分压（PaO2）＜8.0kPa，肺泡动脉分压＞4.0kPa；经X射线检查，14例肺部无明显改变，无明显紫绀；13例肺部两侧可见片状或斑点状阴影，呈毛玻璃样，出现紫绀；6例肺部两侧大面积密度增高，紫绀加重，两肺啰音或哮鸣音。 　　1.3 治疗方法 　　(1)CVVHD方法：采用Seldinger穿刺法进行血管插管，21例为股静脉，12例为颈内静脉。根据患者个体情况，每天或2～3天透析1次，每次透析6～12h，依据患者病情及监测指标调整出入量和肝素用量。待患者解除呼吸困难症状，血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）指标下降，并且血液电解质指标正常后停止透析。(2)采用正确合理的给氧措施，严重呼吸衰竭者采用呼吸机辅助通气。(3)其它综合治疗：合并药物治疗，加强患者心理护理、基础护理和饮食管理[2]。 　　1.4 治疗前后监测指标 　　测定透析前和透析12h后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、BUN、Cr等指标，并持续测定每位患者的氧合指数（PaO2/FiO2）、体温（T）和平均动脉血压（MAP）情况[3]。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 首次透析前后指标变化 　　首次CVVHD治疗后，所有患者呼吸困难症状均发生缓解、BUN和Cr下降明显（P＜0.01），此外，首次血液透析后HR亦有所下降（P＜0.05）。见表1。 　　表1 首次血液透析前和透析12h后监测指标对比 　　2.2 治疗过程中持续观察各项指标的变化 　　患者接受CVVHD治疗后，12h后氧合指数增加明显（P＜0.05）；24h后体温和平均动脉血压均明显降低（P＜0.05），见表2。除2名患者自行放弃治疗出院外，其他31名患者经过4～8次血液透析治疗后进入多尿期，均痊愈出院。 　　3.结论 　　EHF具有发病快、病情严重、并发症多、病死率高等特点[4]；CVVHD通过对流及扩散相结合的方式清除代谢产物，是一项血滤与透析并用的技术，能弥补单纯血滤的缺陷。本研究表明，CVVHD能明显降低患者BUN、Cr和RR，也能一定程度上降低患者的HR，改善患者高氮素血症；通过持续CVVHD和其他综合治疗，能逐步提高患者的机体供氧能力，降低体温和MAP。 　　因此，CVVHD对于EHF合并急性呼吸衰竭具有明确而肯定的临床疗效，应该在临床治疗过程中根据患者情况采用。 　　【参考文献】 　　[1]梁超,杜娜.连续性静脉-静脉血液透析用于重症肾综合征出血热合并急