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探讨血液透析在治疗流行性出血热合并急性呼吸衰竭中的应用价值
精品论文 参考文献
探讨血液透析在治疗流行性出血热合并急性呼吸衰竭中的应用价值
刘香燕 张锁平
(陕西省扶风县人民医院 陕西 宝鸡 722200)
【摘要】 目的:分析探讨连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)对于流行性出血热(EHF)合并急性呼吸衰竭临床治疗的应用价值。方法:选取33例2008年2月至2015年9月期间在我院接受CVVHD治疗的EHF患者为研究对象,探讨血液透析治疗EHF的临床效果。结果:CVVHD能明显降低患者血尿素氮、肌酐水平和呼吸频率(Plt;0.05),对心率也有一定的降低作用(Plt;0.05);持续治疗能提高机体供氧能力、降低体温和平均动脉压。结论:血液透析对EHF合并急性呼吸衰竭有确切的疗效,应在临床治疗过程中根据患者情况采用。
【关键词】 持续性静脉-静脉血液透析;流行性出血热;急性呼吸衰竭;疗效
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)11-0150-02
EHF是一种由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病[1],WHO于1982年将其定名为肾综合性出血热(HFRS)。EHF的临床主要症状为发热、充血、出血、肾脏损害和低血压休克等,典型临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期,其中少尿期并发症常导致患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。本研究对33例少尿期EHF合并急性呼吸衰竭患者采用CVVHD治疗,具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年2月至2015年9月收治的33例EHF 患者为研究对象,其中女性14例,男性19例,年龄18~59岁,平均年龄(29.4plusmn;4.65)岁,均为少尿期合并急性呼吸衰竭(24例超过24h无尿,9例少尿持续时间>4d)。所有患者均符合卫生部WS 278-2008流行性出血热诊断标准,经特异性HFRSV-IgM检测均呈阳性。
1.2 ARDS临床诊断
呼吸急促,每分钟30~40次,体温37.8~39.9℃,血气分析动脉氧分压(PaO2)<8.0kPa,肺泡动脉分压>4.0kPa;经X射线检查,14例肺部无明显改变,无明显紫绀;13例肺部两侧可见片状或斑点状阴影,呈毛玻璃样,出现紫绀;6例肺部两侧大面积密度增高,紫绀加重,两肺啰音或哮鸣音。
1.3 治疗方法
(1)CVVHD方法:采用Seldinger穿刺法进行血管插管,21例为股静脉,12例为颈内静脉。根据患者个体情况,每天或2~3天透析1次,每次透析6~12h,依据患者病情及监测指标调整出入量和肝素用量。待患者解除呼吸困难症状,血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)指标下降,并且血液电解质指标正常后停止透析。(2)采用正确合理的给氧措施,严重呼吸衰竭者采用呼吸机辅助通气。(3)其它综合治疗:合并药物治疗,加强患者心理护理、基础护理和饮食管理[2]。
1.4 治疗前后监测指标
测定透析前和透析12h后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、BUN、Cr等指标,并持续测定每位患者的氧合指数(PaO2/FiO2)、体温(T)和平均动脉血压(MAP)情况[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 首次透析前后指标变化
首次CVVHD治疗后,所有患者呼吸困难症状均发生缓解、BUN和Cr下降明显(P<0.01),此外,首次血液透析后HR亦有所下降(P<0.05)。见表1。
表1 首次血液透析前和透析12h后监测指标对比
2.2 治疗过程中持续观察各项指标的变化
患者接受CVVHD治疗后,12h后氧合指数增加明显(P<0.05);24h后体温和平均动脉血压均明显降低(P<0.05),见表2。除2名患者自行放弃治疗出院外,其他31名患者经过4~8次血液透析治疗后进入多尿期,均痊愈出院。
3.结论
EHF具有发病快、病情严重、并发症多、病死率高等特点[4];CVVHD通过对流及扩散相结合的方式清除代谢产物,是一项血滤与透析并用的技术,能弥补单纯血滤的缺陷。本研究表明,CVVHD能明显降低患者BUN、Cr和RR,也能一定程度上降低患者的HR,改善患者高氮素血症;通过持续CVVHD和其他综合治疗,能逐步提高患者的机体供氧能力,降低体温和MAP。
因此,CVVHD对于EHF合并急性呼吸衰竭具有明确而肯定的临床疗效,应该在临床治疗过程中根据患者情况采用。
【参考文献】
[1]梁超,杜娜.连续性静脉-静脉血液透析用于重症肾综合征出血热合并急
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