探讨防旋股骨髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 探讨防旋股骨髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效 张及时 何大为 陈宏 （辽宁省海城市中心医院 114200） 　　【摘要】 目的 探讨防旋股骨髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）在股骨粗隆间骨折治疗中的临床疗效；方法 选取于我院手术诊治的股骨粗隆间骨折患者98例，随机分为对照组（49例）和观察组（49例），对照组内置材料DHS，观察组内置材料为PFNA；结果 观察组治疗有效率、Barthel生活指数均明显优于对照组，组间差异在统计学上有意义（Plt;0.05）；观察组患者切口长度、手术时间、出血量、卧床时间、骨折愈合时间均明显优于对照组患者相应指标，组间差异在统计学上均有意义（Plt;0.05）；结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折安全、有效，患者创伤小、术后恢复快、疗效佳，值得推广。 　　【关键词】 防旋股骨髓内钉 动力髋螺钉 股骨粗隆间骨折 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0193-02 　　股骨粗隆间骨折多发生于中老年人，具有发病率高、并发症多、预后差等特点，影响患者生活及生存质量。目前，临床应用于股骨粗隆间骨折手术治疗的生物材料多种多样，选择最佳固定系统是手术治疗并保证临床疗效的关键。 　　1 一般资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2011年6月至2013年1月间于我院手术诊治的股骨粗隆间骨折患者98例，男53例、女45例，年龄为48～79（59.67plusmn;3.38）岁，病程为2～8（3.49plusmn;1.97）天。Evans-Jesen分型包括Ⅰ型10例、Ⅱ型15例、ⅢA型24例、ⅢB型30例、Ⅳ型19例，合并症包括糖尿病29例、冠心病30例、高血压59例、肺心病18例、其他20例。随机分为对照组（49例）和观察组（49例），两组患者临床资料间差异不明显，在统计学上无意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组：仰卧位，腰麻联合麻醉，在C臂透视机辅助下进行闭合复位，于股骨大转子上方股外侧作约12cm切口，暴露股骨近端并于粗隆下2cm处在前倾角15deg;、颈干角130deg;前提下将导针钻入股骨头，调节导针位置并测长度，沿骨针使用绞刀开骨道，然后拔导针置入主拉力螺钉并安装套管钢板，螺钉固定、尾帽安装。C臂透视示位置良好后安装尾帽。冲洗、止血，清点器械、纱布无误后，逐层缝合，术毕。 　　观察组：仰卧位，腰麻联合麻醉，在C臂透视机辅助下进行闭合复位，于股骨大转子上方1cm处作约5cm切口，并C臂透视下于粗隆顶点将导针置入骨髓腔并进行扩孔，插入适宜PFNA主钉。然后拔除导针，根据深度置入螺旋导片导针，然后根据导针长度择定刀片，敲入锁定并固定。C臂透视示位置良好后装尾帽。冲洗、止血，清点器械、纱布无误后，逐层缝合，术毕。 　　1.3 评价标准[3] 　　优秀：术后髋部功能恢复正常，颈干角gt;120deg;，无疼痛，患肢无外旋、内翻、短缩； 　　良好：术后髋部功能恢复基本正常，100deg;lt;颈干角lt;120deg;，偶有疼痛感，患肢轻微外旋、内翻，短缩lt;1.0cm； 　　差：术后发生继发性骨折，疼痛剧烈，颈干角lt;100deg;，患肢外旋、内翻严重，短缩gt;2.0cm。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理、分析。 　　2 结果 　　106例股骨粗隆间骨折患者经相应治疗后，均安全出院，无死亡病例。对所有患者进行随访，随访时间为6～20（9.67plusmn;2.94）月。观察组患者治疗效果优秀29例、良好17例、差3例，有效率为93.88%，对照组患者治疗效果优秀19例、良好23例、差7例，有效率为85.71%，组间差异明显在统计学上有意义（Plt;0.05）；观察组患者切口长度、手术时间、出血量、卧床时间、骨折愈合时间、Barthel生活指数均明显优于对照组患者相应指标，组间差异均具有统计学意义（Plt;0.05），详见表1。 　　表1 对照组和观察组患者临床治疗效果统计分析表 　　组别 例数 切口长度/cm 手术时间/min 出血量/ml 卧床时间/d 骨折愈合时间/d Barthel 　　生活指数 治疗有效率/n(%) 　　对照组 42 13.84plusmn;3.84 101.47plusmn;4.19 224.78plusmn;13.19 21.08plusmn;5.76 268.47plusmn;72.04 87.19plusmn;3.04 42/85.71% 　　观察组 64 5.97p