探讨颅脑外伤后迟发性血肿手术治疗的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨颅脑外伤后迟发性血肿手术治疗的临床价值 简俊红 　　【摘 要】 目的 本文旨在探讨颅脑外伤后迟发性血肿的手术治疗效果。方法 选取2014年5月至2015年4月我院收治的68例颅脑外伤迟发性血肿患者作为研究对象，随机分成观察组（手术治疗组）与对照组（保守治疗组），观察组34例，对照组34例。采取GOS评分（格拉斯哥预后分级评分）以及ADL（日常生活能力量表）测评治疗效果，并观察两组患者治疗后并发症情况进行比较。结果 对比两组患者治疗后GOS及ADL评分，两组均存在较大差异且观察组均高于对照组（Plt;0.05）；对比两组患者发症率情况无明显差异（Pgt;0.05）。结论 颅脑外伤后迟发性血肿采取治疗临床效果显著，预后患者生活质量高，值得在临床推广。 　　【关键词】 颅脑外伤； 迟发性血肿； 效果； 并发症 　　颅脑外伤后迟发性血肿（DTICH）是指颅脑遭受创伤后首次头颅CT扫描没有发现任何颅内血肿，经过一段时间复查在颅内发现血肿；或首次发现颅内血肿，复查又在原有无血肿的其他部位发现血肿[1]。DTICH主要类型包括对冲性损伤所致硬膜外血肿、硬膜下及脑内血肿，其致残、致死率很高，处理不及时或处理不正确会造成预后恢复差，影响患者生活质量。DTICH会使得颅脑硬脑膜下及脑内、硬脑膜外等部位内压增高，一般受伤超过24小时后会出现[2]。该病的诊断与治疗关系患者生命及生活质量，必须及时有效清除血肿。本文选取我院68例颅脑外伤后迟发性血肿患者进行手术清除血肿治疗效果显著，汇总报告如下。 　　资料与方法 　　1．一般资料 　　选取2014年5月至2015年4月我院收治的68例颅脑外伤迟发性血肿患者作为研究对象，结合实际病情采取保守或手术治疗，所有患者均签署同意参与协议书。分成观察组（手术治疗组）与对照组（保守治疗组）各34例，两组患者以上及其他方面均未发现明显差异（Pgt;0.05），可比性高。颅脑损伤诊断标准：经头颅CT或MRI证实有开放性或闭合性颅脑损伤。颅脑外伤后迟发性血肿入选标准：①被确诊过头部外伤；②颅脑损伤后进行过开颅血肿清除术或去大骨瓣减压术；③术后经头颅CT或MRI证实为颅脑外伤后迟发性血肿；④血肿类型为脑内血肿者。颅脑外伤后迟发性血肿保守治疗入选标准[3]：①神志清楚；②病情平稳；③颅内血肿量lt;30 ml；④中线移位少；⑤颅内压不高。排除标准：①脑血管或脑肿瘤疾病开颅手术后出血；②复查未发现迟发性颅内血肿；③未做过开颅手术却发生颅内迟发性血肿；⑤术后手术部位出现颅内血肿。 　　2．方法 　　对照组保守治疗，严密观察患者病情，采取脱水降颅内压、激素防治水肿、口服活血化瘀开窍中成药、保护胃粘膜、动态复查头颅、保持电解质稳定等治疗；观察组手术治疗，单纯开颅血肿清除术治疗者7例，开颅血肿清除以及去骨瓣减压术者13例，开颅血肿清除及去骨瓣减压或额极、颞极、额颞极切除颅内减压术者5例。 　　3．观察指标 　　记录对比两组患者GOS与ADL评分结果。GOS评分等级：①恢复优；②恢复良好；③轻、重度残疾；④植物生存；⑤死亡。ADL评分指标：大小便、吃饭、活动、穿衣等；ADL评分（满分记为100分）等级划分：①完成（评分gt;70分）；②基本完成（评分gt;60分）；③需要帮助（41-60分）；④较多帮助（20-40分）；⑤完全需要帮助（lt;20分）。总优良率按照（完成率＋基本完成率）来计算。 　　4．统计学分析 　　采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用chi;?检验，计量资料用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。 　　结 果 　　1．两组患者治疗后GOS评分比较 　　两组患者治疗后GOS评分比较,见表1。 　　 　　3．两组患者不良反应情况比较 　　两组患者治疗后，观察组出现1例感染，不良反应率为2.94%，对照组出现1例昏迷，1例感染，不良反应率为5.88%。治疗后两组患者症状均所有缓解，两组不良反应率无明显差异（Pgt;0.05）。 　　讨 论 　　颅脑外伤迟发性血肿（DTICH）是一种临床中较为常见的脑损伤并发症，DTICH类型包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，其发病机制目前尚不明确[4]。目前认为可能原因为[5]：颅脑损伤血凝功能出现障碍；脑水肿消除后，颅内压降低，原本出血血管壁受压出血加速；血压波动大、颅内高压诱发的出血；压力填塞效应。DTICH被认为还与脑组织生理结构有关，如脑萎缩，脑沟加深，脑外伤促使脑组织大幅度在颅内活动，脑挫伤发生，此时血管脆性大、弹性差容易导致DTICH，此种致病因常发生在老年人身上。DTICH临床表现：[6]一般发生在受伤后72h内，颅脑对冲伤是此类血肿常见方式，患者常伴有昏迷、意识加重、颅内压增高头疼、