探讨鼻骨骨折的CT诊断价值及其在法医学鉴定中的意义.docVIP

精品论文 参考文献 探讨鼻骨骨折的CT诊断价值及其在法医学鉴定中的意义 于 洋 徐金鑫 吉林市白山市 长白县公安局 134400 【摘 要】目的 探讨鼻骨骨折的CT诊断价值及其在法医学鉴定中的意义。方法 回顾性分析在我单位实行法医鉴定的79例鼻骨骨折的病患，并对全部患者采用冠、轴位CT薄层扫描。结果 CT诊断发现，79例病患中有8例是单纯Ⅰ型骨折，26例是单纯Ⅱ型骨折，23例是粉碎性骨折，22例为复合型骨折。结论 实行冠、轴位CT薄层扫描能够清楚的显示出患者的鼻骨结构，对骨折的诊断、鉴别诊断以及分型具有一定的作用，能够充分满足临床复位以及法医鉴定的需要，值得大力推广。 【关键词】鼻骨骨折；CT诊断价值；法医学鉴定 调查发现，在所有的面部外伤所造成的骨折中，27%~44%的鼻骨骨折出现的原因大多数是由人与人间的拳击、棒击以及交通事故中的碰撞[1]。笔者本次研究中回顾性的分析79例鼻骨骨折鉴定的病患，患者在初诊或是对其进行轴位CT片，由于可见的骨折线结构不是很清晰而造成骨折分型困难，或是由于法医定型以及鉴定真假的需要，给全部患者实行常规性的CT薄层冠位以及轴位扫描。具体情况如下所示。 1、案例资料 1.1一般资料 回顾性分析我单位2010年11月~2012年11月诊断治疗的79例鼻骨骨折患者，其中62例为男性，17例为女性；年龄在17~75岁之间，平均年龄在39岁。临床诊断显示，患者都有外伤病史，其中大多数是由于车祸、跌伤、棒伤以及拳击伤所致，并且都伴有一定程度的眼挫伤、疼痛、鼻出血以及面部肿胀等，少数患者的鼻部出现明显的变形。 1.2方法 对全部患者实行冠、轴位CT薄层扫描，采用螺旋扫描仪器。冠状面扫描：病患俯卧，头部向后仰，在颌下放置一个软垫，将手交叉放于腰背，鼻骨走向和中心线保持平行，其扫描的范围有鼻骨、上颌骨额所突出的上颌窦，其层厚/层距为1mm。横断面扫描：仰卧。头部呈现后前位状，扫描的基线是听眶线，鼻骨和中心线呈现垂直，所扫描的范围从额骨鼻突出部位到鼻尖处，层厚/层距为2mm。 2、结果 2.1骨折诊断以及分型 依据严治以及戴月等资料分型的方式，并针对本次研究资料进行分型，主要有：有7例是单纯Ⅰ型骨折，25例是单纯Ⅱ型骨折，24例是粉碎型骨折，23例为复合型骨折。此外，有13例为单边鼻骨骨折并合眶内侧壁骨折或是鼻中隔骨折，10例为双边鼻骨骨折并合眶内侧壁骨折或是鼻中隔骨折，其中出现合并上颌骨额突出到鼻泪管部骨折的有3例。 2.2法医鉴定鼻骨骨折损伤程度的判断标准 按照我国《人体轻伤鉴定标准》对本次研究的患者进行鉴定，结果为轻微伤是22例，占总数的27.84%，包括8例单纯Ⅰ型与14例单纯Ⅱ型；轻伤是48例，占总数的60.75%，包括12例单纯Ⅱ型、20例粉碎型以及16例复合型；重伤是9例，占总数的11.39%，包括3例粉碎型以及6例复合型。 全部患者进行冠、轴位薄层CT扫描之后，确诊之后到患者到耳鼻喉科进行相应的治疗，单纯Ⅰ型骨折、单纯Ⅱ型骨折、粉碎性骨折、复合型骨折在临床诊治以及住院治疗之后与之前有显著差异。 3、结论 通常情况下，鼻骨骨折中最常见的情况就是局部出现疼痛，鼻出血，鼻梁上段发生偏斜或是坍塌，皮下出现淤血。鼻中隔如果出现软骨脱位的症状，可能引起鼻塞，鼻中隔的软骨与中线相偏离，前缘将向一侧鼻腔突出。如果粘膜下发生了血肿，那么鼻中隔将会向一边或是两边膨隆[2]。如果是出现了继发感染，那么将会造成鼻中隔肿胀、发脓，软骨坏死可能造成鞍鼻出现变形。 3.1关于鼻骨的解剖结构分析 鼻骨处于人脸部正中位置，并且在脸部突出，而鼻骨的骨性支架是由鼻骨、额骨鼻部以及上颌骨额突出部分构成的[3]。鼻骨是由两侧对称的长方形薄骨片组成的，两边各一个，以中线相连接，呈现上方厚下方薄、上方窄下方宽的形状，其中最薄的地方只有0.9mm。因此，这个地方比较容易发生骨折，鼻骨上方以及鼻额缝和额骨的鼻部相连接，后方深部中央是骨性以及软骨性的鼻中隔，外缘部分是与两侧的上颌骨额突相连接的[4]。在鼻骨中下部位常常可见许多的小孔，这是鼻骨孔，在鼻骨的内部偶尔能够见到筛前神经以及血管的压迹。 3.2关于鉴定鼻骨骨折的个性化 现今，对鼻部外伤进行检查的方式有以下几种：普通的X监测、常规冠、轴位CT检查、MSCT检查以及CR、DR检查等等[5]。对本次研究的患者实行常规性的侧面平片、CR、DR片等检查，并对其进行分析发现，79例中的大部分是无