接种卡介苗引起结核性淋巴结炎1例分析.docVIP

精品论文 参考文献 接种卡介苗引起结核性淋巴结炎1例分析 胡新玲 刘爱东（仙桃市疾病预防控制中心 湖北仙桃 433000） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0262-01 【关键词】 接种 卡介苗 结核性淋巴结炎　 卡介苗是一种减毒活疫苗,它能使人体产生足够强度的特异性细胞免疫。接种卡介苗可有效地预防儿童结核病的发生，其中对结核性脑膜炎和粟粒性结核的预防作用尤为突出。近几年，接种卡介苗引起的不良反应增多，而且不正确的处理会给儿童带来巨大的伤害，并影响卡介苗接种工作的正常进行。我疾病预防控制中心2011年4月1日接到报告疑似接种卡介苗后引起的淋巴结结核1例，现将调查报告如下： 1 病例简介 患儿，男，于2010年11月10日出生，体重3kg，足月顺产。出生24h后，皮内接种卡介苗（成都生物制品研究所生产，批号200912a071，有效期2011-12-24）0.1ml，观察15分钟后无任何反应。同天接种同一支卡介苗的另外2名儿童接种后无任何反应。 2011年1月27日患儿母亲发现患儿左上臂接种部位红肿，左侧腋下有个包块，于次日在本市第一人民医院就诊，查体患儿发育正常、营养偏差、精神尚可、心肺无异常、四肢活动自如，左腋下有3cm*3cm的肿块，既往无药物过敏史，近期未患病，其父母无遗传疾病及传染病，初步诊断为淋巴结炎，建议局部热敷，并予以抗感染治疗，一直未愈。后左腋下淋巴结更加肿大，感觉成团，难以推动，再次到医院就诊做穿刺检查，诊断为增殖型淋巴结核，给予异烟肼片剂口服0.05g/日，连服10日无好转。 3月1日家长携患儿至武汉市医疗救治中心入院治疗，查体生命体征正常，左腋下扪及约4cm*3cm大小包块，边界不清，无波动感，表皮不红，左上臂卡疤假性愈合；双肺未闻及干湿性罗音，心律齐；彩超可见肿大淋巴结，肝胆脾B超未见异常，肾脏B超发现左肾积水，右肾正常，血常规HGB104g/L，血生化ALT47u/L，AST64u/L，BUN1.3mmol/L，结核抗体阴性。在静脉复合麻醉下行左腋下淋巴结结核病灶清除术，术中见淋巴结已坏死破溃，病检结果显示结核性淋巴结炎（卡介苗接种后引起）。术后采取抗感染、局部采用利福平0.1g外敷，隔日1次，连敷3次停敷、抗结核治疗（口服异烟肼0.05g/日，医嘱连服1个月），约一周后切口明显愈合无分泌物，遂办理出院。出院一月后到门诊复查，完全愈合。 2 讨论 预防接种卡介苗一般无全身反应，局部发生的红肿和破溃在数星期后结痂痊愈。因接种后引起同侧腋下结核性淋巴结炎，比较少见，可能与个别婴幼儿免疫功能低下有关。另外，卡介苗纯化不够，运输过程和冷藏、保管存在问题，以及注射器选择不当、接种不规范等等，有可能造成个别人工感染结核病例[1]。我中心已把此例AEFI上报至省疾控部门，根据《湖北省预防接种异常反应调查诊断管理办法及补偿办法》[2]，经专家确诊，对患儿进行了适当补偿。 本例患儿接种卡介苗2个月后，同侧腋下出现淋巴结肿大，左上臂卡疤假性愈合，经过市一医两次治疗，由于医务人员的误诊和不重视，以及儿童家长对接种疫苗后引起的异常反应不了解，疑似预防接种异常反应（AEFI）报告不及时，影响了调查诊断的时间，造成了病情的加重，延误了最佳治疗时间，增加了患儿的经济负担和精神负担。表明医务人员对接种卡介苗有可能出现的相关异常反应的业务知识欠缺，对接种卡介苗后异常反应发生的可???不熟悉。提示要加强医务人员培训，提高正确接种卡介苗和对接种卡介苗后异常反应的诊疗水平，做到规范接种，对AEFI早发现、早报告、早诊断、早治疗。 在今后接种工作中，要进一步规范疫苗贮存、运输、准确剂量接种等各个环节，还应在接种前了解婴儿的健康状况，确保接种安全，杜绝此类接种现象的发生。 参 考 文 献 [1] 赵呈祥.卡介苗接种不良反应/事件及处理 [EB/OL]. /UploadFile/Down/ 200942314213.doc.2009-10-24. [2] 湖北省卫生厅.湖北省预防接种异常反应调查诊断管理办法[S].2008-12-15.