推拿指导结合家庭康复治疗肌性斜颈效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 推拿指导结合家庭康复治疗肌性斜颈效果观察 （吉林大学第一医院小儿神经康复科 吉林长春 130021） 　　【摘要】目的：观察先天性肌性斜颈患儿在家中做推拿康复的效果。方法：选取2014年5月至2015年9月符合标准的36例患儿，就诊后对家长进行指导，由父母在家中对患儿进行推拿按摩，护士定期随访，对完成随访、资料完整的20例患儿的结果进行分析。结果：20例患儿中，痊愈9例，好转8例，无效3例。有效率85%。结论：家长在家中对先天性肌性斜颈患儿进行推拿治疗有明显效果。 　　【关键词】推拿指导；家庭康复；肌性斜颈 　　【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）27-0147-02 　　先天性肌性斜颈是指胸锁乳突肌缩短或挛缩，导致患儿的头偏向挛缩一侧，下颏转向相反一侧[1,2]。近年统计数据表明，先天性肌性斜颈在新生儿中发病率高达3.92%[3]。该病是最常见的三种肌肉骨骼性疾病之一，另外两种分别是先天性髋关节脱位和先天性马蹄内翻足[1]。出生后2个月内是治疗本病的关键期，越早干预，预后越理想[4]。相关报道表明，对于1岁以内先天性肌性斜颈患儿的治疗，推拿手法应用较为普遍，且相对于其他治疗方法，无创伤及副作用[5]，得到广泛认可。1岁以上斜颈严重，或经保守治疗无效的患儿可在1岁以后根据个体情况选择手术方法[6]。 　　对于斜颈的康复治疗，许多家长的观念仍然停留在院内康复的层面，对家庭康复没有明确的概念，且相关报道例数少。但医疗资源的有限性和医院环境的特殊性都决定了医院康复向家庭康复转型的必然趋势。且家庭是孩子生活、成长的重要环境，在家中对患儿进行推拿治疗，能够减轻他们对陌生环境的抵触情绪，而推拿手法作为主要的治疗方法较为简便易行，不受时间、地点的限制，所需的专业康复器材少。基于以上原因，本文着重研究家长在家中对该病进行推拿治疗的效果。现将结果汇报如下。 　　1.对象与方法 　　1.1 对象 　　对2014年5月至2015年9月来我科就诊的先天性肌性斜颈患儿36例进行随访，其中有效随访20例，无效随访16例，最终选取有效随访的20例作为研究对象，年龄10天到9个月。男12例，女8例。纳入标准：①符合《推拿学》小儿肌性斜颈诊断标准[7]者；②年龄1周岁以下；③确诊后未经其他方法治疗者；④在我科接受斜颈推拿指导并同意家庭治疗方案者。排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②已接受或曾经接受过相关治疗方案者；③颈部有外伤或皮肤破溃者；④已明确诊断的颈部疾病及其他疾病所致斜颈；⑤已确诊的其他类型斜颈。 　　1.2 方法 　　家长携患儿进入治疗室，将患儿放稳并使其呈仰卧位，治疗师位于患儿头侧，对家长解说并指导正确的推拿方法。指导后，家长演示正确的推拿手法，若不规范，治疗师重新为其指导。同时为患儿制定门诊指导手册，方便家属在家中为患儿进行康复治疗。 　　2.按摩手法与注意事项 　　2.1 按摩手法 　　①以拇指的罗恒纹面按摩胸锁乳突肌，从耳根揉至锁骨，时间以3～5min为宜，主要目的是为了放松胸锁乳突肌，促进其血液循环。②用拇食指揉捏包块，时间以3～5min为宜，主要的治疗目的是促进包块的消散和吸收。③弹拨胸锁乳突肌，时间以1～2分钟为宜，主要治疗目的是松解其粘连。④将一只手扶住患儿肩部，另一只手扶住患儿头部，缓缓拉向健侧，动作要缓慢轻柔，在生理范围内反复进行10～20次。⑤将患儿头部转向患侧，反复进行20～30次，主要目的是为了增加患儿颈部的活动范围。⑥重新以拇指的罗恒纹面按揉放松胸锁乳突肌，3～5分钟。⑦拿捏双侧肩井穴，1～2分钟。 　　以上手法每日重复4～6次，以患儿不出现哭闹为度，若患儿不配合，可选择在其睡眠时按摩。告知家长每月复查一次，并对患儿进行跟踪随访，若对治疗手法有疑问或病情有变，可更改手法或重新指导。 　　2.2 注意事项 　　①按摩时，应注意患儿安全，防止坠床。②按摩期间不建议哺乳及进食，防止发生呛咳或误吸。③按摩时注意观察患儿皮肤及颜面情况，如有皮肤破损或呼吸急促、面色苍白等异常，及时停止按摩。④按照专业人员所给出的正确方法进行按摩，手法轻柔，力度适中。⑤尽量选在患儿状态较好的时候为其做推拿，患儿能够较好的配合。⑥如家长对按摩手法不明确，应及时进行咨询。 　　3.结果与结论 　　疗效判定标准：根据《上海市中医病证诊疗常规》[8]小儿肌性斜颈疗效判定标准。(1)治愈：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度正常，并可长时间保持于中立位，畸形消失；(2)好转：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度基本正常，能保持于中立位，但习惯处于轻度斜颈位，或斜颈较治疗前明显改善者；(3)未愈：患儿