支柱块植入椎体内治疗胸腰椎骨折患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 支柱块植入椎体内治疗胸腰椎骨折患者的护理 姚艳卿 陆亚萍 张超先 (苏州大学附属第三医院骨三科 213003) 【摘要】目的 经皮微创支柱块（Percutaneous Pillar）植入椎体内治疗胸腰椎压缩性骨折患者护理的方法及意义。方法 对30例经皮微创经椎弓根植入椎体内治疗胸腰椎压缩性骨折的患者进行护理。术前作好心理护理、疼痛的护理、功能锻炼的指导；术后做好生命体征的观察, 积极预防肺栓塞、褥疮等并发症的发生,并指导合理饮食,加强功能锻炼。结果 所有患者术后一周内疼痛均缓解，术后一周即可自行下地活动，术后半年内限制性体力劳动。所有患者术后一年随访均达到骨性愈合，无一例患者有严重并发症发生。结论 经皮微创支柱块治疗胸腰椎压缩性骨折具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。加强护理可提高手术疗效，减少术后严重并发症的发生。 【关键词】支柱块 经皮微创 椎体压缩性骨折 并发症 护理 随着时代的发展及人口老龄化的加重，外伤或老年性骨折疏松症导致的胸腰椎椎体压缩性骨折的患者愈来愈多。传统椎弓根钉棒术式创伤大、并发症多，且术后常遗留有“后凸畸形”。年龄较大的患者骨水泥灌注术临床应用较广泛，但该术式有肺栓塞、骨水泥渗漏等严重并发症，并非理想术式[1]。自2009年6月-2010年6月，笔者科室选择合适病例采用经皮微创支柱块植入椎体内复位内固定治疗胸腰椎骨折30例患者，疗效确切，现将疗效结果及护理方法报道如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 本组30例患者，男19例，女11例；年龄48～72岁，平均59岁。受伤原因：车祸伤7例，压砸伤3例，高处坠落伤或意外摔伤8例，慢性伤12例。T11 3例，T126例，L1 13例，L2 2例，L3 2例，L4 2例，L5 2例。椎体支柱块所用型号8号7例，9号20例,10号3例。 1.2手术方法 经皮微创支柱块复位内固定：取俯卧位，气管插管全身麻醉，X线透视定位伤椎双侧椎弓根体表投影并用回形针标记。常规消毒铺单，棘突外侧5毫米处做1.5-2.0厘米纵切口，常规采用X线透视下“眼睛圈”外侧缘的中点作为进针点，可尽量避免损伤椎弓根内侧壁。常规进针方向：T1-T10内聚10deg;尾向0deg;；T11-T12、L1-L2内聚15deg;尾向5deg;；L3-L5内聚25deg;尾向10deg;，具体调整可在术中C臂X线机透视下进行；穿刺针穿刺至椎体后缘前部0.5厘米处，取出穿刺针，使用圆探针检查先前准备的椎弓根路径，确定该路径之内侧及上壁没有被穿破，插入导针至椎体前缘后部约0.5厘米处，取出穿刺针，8号-10号锥度扩张器通过导针逐级扩张椎弓根通道。植入支柱块前通道前部植入同种异体骨粉，支柱块内亦填满骨粉，用夹持器放入支柱块至距离椎体前壁约0.5厘米处，透视见深度合适，旋转把手扩张支柱块，透视见支柱块已扩张，骨折大部分恢复。支柱块植入后，椎体后方填塞异体骨，骨蜡止血。 2、病例的选择标准 2.1病例诊断标准（1）有明显的外伤史或诱因；（2）胸腰部疼痛、压痛明显，活动受限；（3）X线片、CT、MRI检查示压缩性骨折明显，MRI弥散扫描示压缩椎体为新鲜骨折。 2.2病例纳入标准（1）符合诊断标准者；（2）年龄40周岁以上；（3）影像学表现椎体前缘高度丢失，脊柱正常序列改变；（4）单个或多个椎体单纯压缩性骨折，无神经损伤症状；（5）身体状况可以耐受手术。 2.3病例排除标准（1）不符合上述诊断标准及纳入标准；（2）年龄小于40岁的患者；（3）较严重的骨折脱位及胸腰椎爆裂性骨折；（4）双下肢有明显神经压迫症状，截瘫或不全瘫患者；（5）伴有椎体感染、结核或肿瘤的患者；（6）合并有严重内脏器疾病不适宜手术者。 3、结果 本组患者手术均成功，患者术后一周内疼痛均明显缓解，部分骨质疏松患者术后3日内适当下地活动，无一例病人出现褥疮、下肢深静脉血栓等严重并发症。所有患者随访12-24个月，平均18个月，患者疼痛均在术后一年内完全缓解。 4、护理 4.1术前护理 （1）心理护理 随着社会发展，人们对生活水平及生活质量的要求越来越高，大多数患者已开始接受手术治疗，但对于手术仍存在一种莫名的恐慌，且支柱块植入椎体内治疗骨折的术式属近年来才开始采用的新颖术式，大多数患者对其并不理解。术前应向患者介绍该手术方法及特点。简单讲就是在骨折椎体内打入两个内固定物，稳定骨折的椎体，该术式创伤小，术中出血少，手术风险少，术后并发症发生率低，属一种新颖安全的新技术。通过简单介绍消除患者心理恐慌