支气管内膜结核临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 支气管内膜结核临床治疗体会 吴小蕾 段秀贤 姜晓静 (黑龙江省大庆市第二医院 163461) 【中图分类号】R562 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0354-02 【关键词】 支气管内膜结核 支气管内膜结核(EBTB)又称支气管结核，或气管、支气管结核病，是由于结核菌侵入气管、支气管的粘膜或粘膜下层所引起的结核病变。支气管内膜结核多继发肺结核，其发病部位常与肺结核的原发部位相一致，多见于左主支气管、右上叶支气管；少数病人无明显肺部病灶，系继发于支气管淋巴结结核。支气管内膜结核早期无明显不适之表现，或有临床表现但缺乏特异性，易造成误诊、漏诊，是本病早期诊断困难的主要原因之一[1]。选取2011年2月以来收治的支气管内膜结核病患者30例临床治疗体会分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组30例支管内膜结核病患者，其中男性9例，女性21例，年龄18～42岁，平均年龄27岁；病程3～10个月，平均4个月。经X线胸片、CT扫描及支气管镜检查并病理、痰或刷检找结核杆菌阳性证实为支气管内膜结核。左主支气管23例，右主支气管7例。 1.2诊断 1.2.1抗结核药物全身治疗：疗程适当延长，12～18个月为宜。对早期病变加用激素，可加速炎症消退，改善通气，避免狭窄。支气管结核一般经全身给药可达治疗目的，无需局部疗法。但对个别全身用药无效病例可选用局部疗法。然应注意局部疗法引起剧烈咳嗽而导致病灶的播散。链霉素0.5g+异烟肼0.2g溶于20～30ml生理盐水或蒸馏水中，雾化吸入，每日2次，1～2个月为一疗程。如继发感染，可加青霉素40～80万单位。可以较快改善症状。有导管法和注入法两种。导管法：用10～12号导尿管，经鼻插入气管；注入法：安置好适当体位后，用利多卡因或普鲁卡因麻醉局部，取环甲膜第1或第2均可作穿刺点，缓慢注入链霉素0.5g+异烟肼0.2g，注后静卧30min，每日或隔日1次，1～2个月为一个疗程。目前已不多用。 1.2.2纤支镜下的治疗 支镜下局部给药5～7天一次，每次INH　200mg+KM0.25～0.5g，一般1～5次可使肺复张。对管腔严重阻塞的病例，内科治疗往往无效，可用Nd3-YAG激光治疗器治疗，国内赵会泽、周敏等报道疗效良好，部分病人可免去手术之苦。利用微波效应可使结核菌变性坏死，而对正常细胞杀伤性小，同时微波组织凝固作用，避免了炎症愈合时疤痕挛缩，对已形成者可通过微波灼扩作用使已狭窄管腔有所扩大。 2 结果 30 例支气管内膜结核病患者经治疗，报道治愈率85.7％，好转率14.3％，治疗效果满意。 3 讨论 支气管内膜结核早期无明显不适之表现，或有临床表现但缺乏特异性，易造成误诊、漏诊，是本病早期诊断困难的主要原因之一。咳嗽为本病常见的临床表现，以刺激性干咳为主，少数伴有少许白粘痰，继发感染时，有黄粘痰咳出。造成刺激性咳嗽的主要原因为支气管内膜充血水肿，呈高敏状态的炎性反应。 抗结核治疗中出现胸闷或影像学出现肺不张 该类型病人多为非住院者，门诊确诊为肺结核给予抗结核治疗，其间个别患者会出现胸闷不适症状，或胸片检查提示某一侧肺、一叶肺、一段肺出现完全性或不完全性肺不张。咯血在支气管内膜结核时，支气管粘膜充血、溃疡，常可出现痰血或少量咯血，大咯血者少见。随着病程延长，狭窄的支气管远端形成支气管扩张，咯血可间断性反复发生，持续时间较久。有报道该类临床表现占30.3％。胸闷、呼吸困难这是由于：支气管病变引起支气管腔狭窄，远端肺组织通气不足[2]。病变部位继发感染，分泌物引流不畅，支气管腔阻塞，肺泡通气不足。若病变范围较大，可产生I型呼吸衰竭。支气管内膜结核病人会出现胸骨后疼痛或压迫感。发生率报道不一，北京地区高达70.6％，太原地区为15.8％。由于支气管器质性狭窄所引起。喘呜呈吸气性或呼气性，有时呼、吸气时并有，为持续性。喘鸣的发生多见于大气道受累，特别是主气道病变，置于患者身边即可听到，小气道受累时听诊可闻及哮呜音。 BTB患者早期临床表现，X线检查均不典型，认识不足，许多患者不能接受纤支镜检查，所以诊断困难，待确诊时，支气管内膜病变范围广，受累部位多，管腔狭窄或扭曲变形，肺功能受损害。EBTB也提倡早期诊断，早期治疗，疗效佳；早期支气管粘膜以浸润为主，呈充血水肿型，化疗效果好；病程长，病变呈深溃疡，易出现肉芽肿增殖和纤维性瘢痕形成，造成管腔狭窄。患支气管内膜结核后4～6个月，支气管狭窄发生率可达68％。随着病程的延长，狭窄的发生率还将进一步提高。严重的气管、