支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血的临床应用 白星 任欣乐 朱兵 (河南科技大学第三附属医院肿瘤治疗中心 河南洛阳 471003)【摘要】目的：探讨选择性支气管动脉栓塞（SBAE）治疗大咯血的临床应用价值。方法：实施SBAE的36例大咯血患者，均经股动脉采用Seldinger技术穿刺插管，寻找患侧支气管动脉主干及其他参与供血的侧支血管后行数字减影血管造影检查（DSA），明确病灶血供情况后，根据供血血管的粗细及周围情况选择不同的栓塞材料进行栓塞，并根据咯血原因进行后续治疗。结果：36例患者共栓塞46支血管，栓塞的血管均有不同程度增粗，分支增多且扩张，呈团状或造影剂外溢，肿瘤染色明显，栓塞治疗后，咯血治愈34例，显效一例，有效一例。结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血安全有效的方法。 【关键词】支气管动脉 栓塞 大咯血 介入放射 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0192-02 大咯血是临床常见急症之一，当因窒息和休克而危及生命，为了降低大咯血病人的死亡率，提高抢救成功率，支气管的动脉栓塞（SBAE）作为治疗咯血的有效手段，已得到临床医生的广泛应用，本文通过采用SBAE治疗大咯血病例的回顾性分析，在进一步评价SBAE治疗大咯血的应用价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 36例大咯血患者均为2007年1月到2008年12月期间在河南科技大学第三附属医院（洛阳东方医院介入科）成功实施SBAE的住院治疗患者，其中男性34例，女性2例，年龄在37-78岁之间，平均年龄58岁，发病时日咯血量200-800ml不等，全部经胸片，支气管镜，CT等检查确诊的患者。 1.2 治疗方法 所有患者均经股动脉入路，采用Seldinger技术穿刺置入动脉鞘，用5Fcobrad导管插至T5,6水平，寻找患侧支气管动脉主干后行数字减影血管造影检查(DSA)，观察病灶血管形态和分布及有无脊髓动脉与之共干，有无动静脉瘘存在，有无造影剂外溢现象。若发现脊髓动脉与靶动脉共干，则采用同轴导管技术，将2.7FSP微导管超选择插入至脊髓动脉开口远端，以避过脊髓动脉；若发现动静脉瘘，应判断栓塞治疗的安全性；若造影征象与病灶范围或症状不符，应寻找病灶其他供血血管。 明确病灶的支气管动脉血供情况后，先经导管灌注庆大霉素8万U，如肺癌所致咯血，还应经导管灌注化疗药物，而后根据供血血管的粗细及周围情况选择不同的栓塞材料如明胶海绵颗粒《杭州艾力康医药科技有限公司生产》或明胶海绵条，钢圈，鱼肝油酸钠等进行栓塞。常栓塞至2-3级分支水平，最后做血管造影证实栓塞情况。并进行病变侧锁骨下动脉，肋间动脉，胸廓内动脉及对侧支气管动脉造影以了解有无多支供血，发现供血血管则尽量行超选择插管进行栓塞治疗。术后给予垂体后叶素10-20U稀释后静脉滴注并根据咯血原因进行后续治疗。 1.3 疗效判断标准 治愈：24h内活动性出血停止，无复发。显效：咯血次数明显减少，仅痰中带血。有效：咯血次数减少，日最大咯血量较治疗前减少50%以上。无效：未达到上述标准。 2 结果 36例患者共栓塞46支血管，栓塞的血管均有不同程度增粗，分支多且扩张，呈团状或丛状，其中肺动脉有分流征象1例，外溢至支气管腔内或病灶内1例。治愈34例，显效1例，有效1例。随访6-12个月，1例复发咯血，复发率（2.7%）。栓塞后有3例出现不同程度的胸壁疼痛，均经对症处理后缓解。本组所有病例没有出现截瘫，皮肤和肌肉坏死等严重并发症。 3 讨论 大咯血SBAE的治疗价值 自1974年Remy首创选择性支气管动脉栓塞术（SBAE）成功治疗大咯血以来，国内已有不少文献报道采用支气管动脉栓塞治疗致命性大咯血获得较佳的近期和远期疗效。本文36例大咯血患者SBAE治疗后，治愈94.4%，无一例出现严重并发症。笔者认为对于大咯血患者首先考虑进行急诊介入栓塞治疗，术后再配合积极的内外科处理，从而能够使窒息，出血性休克及ARDS等并发症的发生率下降，进而降低大咯血的死亡率，明显改善患者的预后。 胸部病变供血的多源性及意义 咯血病变的血供主要来源于支气管动脉，胸廓内动脉也可能参与病灶血供；本组有6例有多血管供血，其中2支血管供血5例，3支血管供血1例。作者认为如发现血管造影与病灶范围不符，支气管动脉无明显增粗，病灶位于两上肺野，病变临近胸壁，中心肺癌等情况，应全面寻找其他供血动脉。寻找供血血管困难时，应及