支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效及复发因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效及复发因素分析 何富生 吴哲 高珅 郭军 　　（辽宁省抚顺市中心医院影像科 113006） 　　【摘要】目的 评价不同血供方式、栓塞材料及栓塞方法对支气管栓塞治疗大咯血的疗效及影响疗效因素的分析。方法 108例大咯血患者行支气管动脉及相关责任血管动脉造影，超选择性插管栓塞出血动脉。根据治疗效果对供血方式和不同栓塞方法进行分析，评价各因素对复发的影响程度。结果 108例患者行介入栓塞治疗后咯血均完全停止，技术成功率为100％。结论 单纯明胶海绵栓塞和多支动脉供血更容易导致介入栓塞治疗后复发，单纯PVA、PVA加明胶海绵栓塞后疗效较好且复发率低。 　　【关键词】大咯血 介入治疗 血管栓塞 复发 影响因素 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0115-02 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾2003年至2013年收治的大咯血行介入栓塞治疗的108例患者。108例中男68例，女40例，年龄29～79岁，咯血量250～1000ml／24h。主要为反复的咯血发作，部分伴咳嗽，咳痰，反复感染，乏力，胸闷等症状。均经肺部CT确诊。原发疾病为支气管扩张85例，肺癌17例，肺动静脉畸形6例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组：本文从采用不同栓塞材料、供血血管2个方面来分析影响栓塞疗效。按血供方式对108例大咯血患者分为2组：单只动脉供血组，多只动脉供血组；按栓塞材料及栓塞方法对108例大咯血患者分为3组：包括单纯明胶海绵栓塞、单纯PVA颗粒栓塞、PVA颗粒加明胶海绵栓塞。 　　1.2.2 造影表现 造影时支气管动脉出血的主要直接征象为造影剂外渗，肺实质内见片状高密度影；间接征象为支气管动脉及膈下动脉、肋间动脉增粗，迂曲紊乱，分支增多，呈现簇状、索条状及团状。 　　2 结果 　　2.1 108例中大咯血患者栓塞支气管动脉及参与供血的体循环动脉包括肋间动脉、胸廓内动脉、膈动脉，共栓塞血管198支。108例大咯血患者介人术后不同程度止血，栓塞技术成功率为100％。其中单纯明胶海绵栓塞61例，单纯PVA颗粒栓塞31例，PVA颗粒加明胶海绵多??栓塞16例。单纯明胶海绵栓塞复发15例，单纯PVA颗粒栓塞复发5例，联合栓塞复发2例，总有效率为80.1％。单纯明胶海绵组15例复发，复发率为24.5％；单纯PVA颗粒组5例复发，复发率为16.1％；PVA颗粒加明胶海绵组2例复发，复发率为12.5％。结果表明单纯明胶海绵栓塞复发率最高，单纯PVA颗粒栓塞次之，效果最好为PVA颗粒联合明胶海绵栓塞，复发率最低。 　　2.2 108例中大咯血患者栓塞单纯支气管动脉组和多只动脉供血组。多只组包括支气管动脉及其参与供血的体循环动脉如肋间动脉、胸廓内动脉、膈动脉。单只组患者支气管动脉供血38例，随访结束时4例复发，复发率10.1％，有效率89.96％；多支动脉供血70例，25例复发，复发率36％，有效率64％。结果表明多只血管供血复发率是单只血管供血的3倍多，具有较明显临床意义。 　　讨论： 　　选择正确的栓塞材料及多种材料联合栓塞也是减少复发的重要因素。对于病变血管栓塞不彻底或者栓塞材料被吸收导致栓塞血管再通，这种情况下患者多于短期内复发出血，用明胶海绵或单纯用弹簧圈都有明显不足，明胶海绵短期内会被人体吸收，导致血管再通和咯血复发：弹簧圈易造成血管主干栓塞，使周围侧支血管较快建立。咯血复发时难以再次实施栓塞治疗。因此，建议选用永久性颗粒栓塞材料进行末梢栓塞。栓塞材料颗粒的大小也对治疗效果的有很大影响：颗粒小易通过支气管动脉与肺动脉和／或肺静脉间吻合支造成肺栓塞，颗粒大不易填塞血管床，造成假栓塞，500～700umPVA颗粒比较适宜。如病变血管主干较粗，则进一步用明胶海绵条栓塞主干，减少血流量及血流速度，强化栓塞效果。 　　支气管动脉栓塞治疗咯血的并发症主要有胸痛、腹胀、脊髓损伤等，最常见的不良反应是胸痛，发生率24％～97％。这是由于支气管动脉与肋问动脉、食管动脉、脊髓动脉有共干，在支气管动脉干造影栓塞就可能并发脊髓、食管、气管和胸壁等不同程度的损伤。因此，在支气管动脉造影及栓塞过程中要注意：①造影时要使用低浓度非离子对比剂，浓度不超过300mgI／ml，并进行稀释，注射流率采用1～2ml／s，总量3～8m1.主要目的是减少对脊髓的损伤；②用微导管避开共干的肋间动脉、脊髓动脉：③用PVA栓塞时要注意控制压力，缓慢推注，以免返流误栓。本组胸痛发生率13例，未经特殊处理，短期内症状自行消退，鉴于目前微导管使用