支气管动脉栓塞治疗大咯血的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 支气管动脉栓塞治疗大咯血的观察及护理 曾相莲 （江苏省昆山市中医医院呼吸内科 江苏昆山 215300） 【摘要】目的 着重探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床护理经验。方法 回顾分析我院2006年～2010年6月18例行支气管动脉栓塞治疗大咯血患者的护理经验。结果 治愈13例，显效4例，无效l例，止血有效率达94％。结论 术前准备充分，术中护理严密，术后观察细致能有效降低并发症，提高治疗的安全性，促进患者康复。 【关键词】咯血 支气管动脉栓塞 并发症 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0278-01 大咯血是指能引起窒息的咯血量，1次咯血量在300 ml或24 h咯血总量在gt;600 m1，是呼吸内科的急症，患者可因血块阻塞气道而窒息死亡。因此，及时控制出血对抢救患者生命至关重要，我科对内科治疗无效，又无手术指征的大咯血患者行支气管动脉栓塞止血治疗18例，取得满意效果，现将护理体会总结如下： 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 本组18例，其中男13例，女5例，皆为内科综合保守治疗难以控制的大咯血。 1.2 治疗方法 采用Seldinger技术，经右侧股动脉入路，行DSA造影确定出血的靶动脉后，导管注入直径1 mm明胶海绵颗粒行栓塞术，直至确认血流完全阻断，再经造影确认后，拔除导管。 2 结果 18例经支气管动脉栓塞治疗，治愈13例，显效4例，无效l例，止血有效率达94％。栓塞术后除有轻度的发热、胸倒、心悸、胸骨后烧灼感外，无其他并发症发生。 3 护理 3.1 术前护理 心理疏导：护士应采用通俗易懂的语言，举一些介入治疗成功的案例，说明这一治疗方法的优点及配合要点，解除患者思想顾虑，使患者配合治疗和护理。必要时予小剂量镇静剂。 3.2 术前准备 术前抽取各种检验标本，并签署知情同意书。建立静脉通道，备好氧气、吸引器及急救药品，护送到导管室。 3.3 术中护理 （1）协助医师摆好体位，术中注意观察穿刺过程是否顺畅；(2)操作过程中经常询问患者的感受，关心患者，减少不适。有异常情况及时报告医师；(3)主动与患者交谈，了解患者情绪，以亲切关怀的语言及态度给患者以安慰；（4）确保输液通畅，随时做好输血准备。大咯血出现时，护士应嘱病人保持镇静，立即将病人头偏向一侧，使用负压吸引器吸出气道及口腔的血液，必要时协助医生行气管内插管或气管切开术，以保持呼吸道通畅，并给予吸氧，估计出血量，做好抗休克的准备。手术完毕后协助医生加压止血15到 20 min，无出血时可用弹力胶布加压包扎，生命体征稳定后送入病房。 3.4 术后病情观察及护理 3.4.1 术后护理卧位与休息 为防止穿刺动脉出血，介入后的患者需卧床休息24 h，穿刺侧肢体平伸制动12 h，12 h后可在床上轻微活动，术后24 h后鼓励患者轻微活动，为减轻患者的痛苦，护士应指导患者翻身过程中避免屈膝、屈髋；在术侧肢体膝下用衬垫，经常按摩患者的背部和肢体。72 h后方可离床活动，对休息不好的病人给予适量镇静剂，以保持病人情绪稳定。解除制动后，协助病人翻身、鼓励咳嗽、下肢轻微活动，防止下肢静脉栓塞，但应避免下蹲等增加腹压的动作。 3.4.2 生命体征观察 术后绝对卧床休息，予多功能监护，持续吸氧，床边备吸引器，30min测量脉搏、呼吸、血压1次，4次均平稳后改4h 1次，观察24h直至平稳。护士应定时监测体温，每天3次，有发热者及时通知医师并做记录，遵医嘱给予物理降温。保持呼吸道通畅。同时注意病人有无再咯血情况，若有新鲜血咯出应通知医生，及时采取救治措施，防止再度出现大咯血。 3.4.3 穿刺点护理 由于穿刺及使用肝素，可使血液处于低凝状态，故用弹力绷带加压包扎，1 kg重砂袋压迫穿刺点24 h，以达到防止出血的目的，注意穿刺处皮下有无淤血、渗血、出血、血肿及全身出血情况，保持切口处敷料清洁、干燥，嘱病人在咳嗽、咳痰、大小便时用手压住穿刺部位，以免腹压增加而出血。 3.4.4 观察足背动脉搏动情况 股动脉穿刺侧足背动脉搏动情况是重点观察内容，30 min检查1次病人的足背动脉搏动情况，应对比两侧动脉搏动，如搏动明显减弱或消失，则意味着血栓或栓塞形成；同时砂袋过度压迫可导致动脉血栓形成或栓塞，应严密观察穿刺侧肢体有无麻