改良乳腺癌根治术61例体会.docVIP

精品论文 参考文献 改良乳腺癌根治术61例体会 崔志峰 （辽宁省丹东市振安区医院 118001） 【摘要】 目的：本文通过保留胸大、小肌的改良乳腺癌根治术61例的治疗体会，认为本术式适用于I、II、IIIa期乳腺癌，完全可以达到Halsted的根治标准。方法：改良乳腺癌根治术一般分为三种。1、保留胸大、小肌的（Auchincloss）手术。2、保留胸大肌，切除胸小肌的（Patey）手术。3、劈开胸大肌的（Rodama）手术。作者一律采用第三种术式。结果：都取得了满意的效果。结论：劈开胸大肌的改良根治术合理、安全、有效。 【关键词】 乳腺癌 改良根治术 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0305-01 临床实践证明，对于早中期的乳腺癌，限制性手术疗效满意，这已是国内外医学界的定论。由于对改良根治术的理解和术者的经验及习惯不一，所以各家的手术范围和方法存在一定的差异。近10余年来（2002～2012）作者通过采用劈开胸大肌的改良乳腺癌根治术61例的总结，其生存和复发率与资料报道无明显差异。 1、病例选择 对于未侵犯胸大肌的I、II、IIIa期乳腺癌，只要没有手术禁忌症者，均选择Rodama术式。 2、手术方法 2.1病人取仰卧位，一律选用全麻，术侧肩胛下垫枕，患侧上肢外展90deg;，消毒后将上肢用无菌巾包紧，手术台向健侧倾斜10deg;左右，即可将患乳的位置抬高以利手术的操作，切口的选择要根据肿物的部位及大小来设计。但一定要服从肿瘤及相邻皮肤根治切除的要求，对肿块较大，乳房较小，肿瘤切除后皮肤张力大，则应考虑植皮。肿瘤位于乳房外侧象限，以肿瘤为中心作梭形斜切口，若肿瘤位于内侧象限，则以肿瘤为中心作梭形横切口，皮肤切口距肿瘤边缘应在3cm以上，不要切入腋窝，以减少切口的并发症。 2.2游离乳腺组织同其他改良根治术。向外翻转显露整个胸大肌于锁骨下胸大肌间沟下方1～2cm处，分离胸大肌横行纤维，保留其中纵行的胸肩峰动静脉、胸肌支和胸内侧神经，廓清胸小肌前面的组织，剥离胸小肌内外缘，将保留的胸肩峰动静脉和胸内侧神经牵向内侧，以手指分离胸小肌，并向外牵拉，沿腋静脉由内向外，清扫锁骨下淋巴结区域，缝扎标记线后单独送检。按Halsted要求清扫腋窝淋巴结及脂肪组织，如此将腋窝第I、II、III水平的淋巴结清除，连同乳腺组织整块切除。 2.3术毕冲洗创面，腋下置一引流管，缝合切口，外盖无菌敷料后上胸带，包扎前应在锁骨下和腋窝处放一大小适中的纱布垫，以防此处皮瓣漂浮，包扎的松紧度要适度，在用负压引流的情况下，一般不需包扎过紧，否则不但影响呼吸，还易造成皮瓣负压，影响血运。 3、讨论 乳腺癌是一全身性疾病，必须遵循全身综合治疗的原则，但是手术切除对于可手术的乳腺癌仍是主要的治疗手段，尽管在乳腺癌的治疗中对于手术的扩大和缩小，目前仍存在一些分歧意见，但总的趋势都倾向于限制性手术，特别是近些年来对早期乳腺癌保乳的成功报道在不断增加。保留胸大肌的改良根治术几乎已经完全取代了Halsted手术。除非胸大肌受到直接侵犯，否则即使腋窝及内乳等淋巴结有转移，胸大肌也很少受累及。这也是改良根治术的理论和实践根据。劈开胸大肌的改良根治术，除保留了胸大、小肌，又达到了根治清扫淋巴结的要求，需注意的是在劈开胸大肌和分离胸小???时要避免损伤胸肩峰血管和胸前神经，以免造成出血或胸肌的功能障碍，总之乳腺癌的改良根治术的临床运用已经成熟，即可达到根治的目的，又保有了患肢功能，不失为一集功能、美学、根治、简单、安全的术式。 参考文献 [1]吴祥德 董守义 主编 最新乳腺疾病治疗，北京人民卫生出版社（2） 2009:243—263