改良体位护理在输尿管镜联合钬激光碎石术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良体位护理在输尿管镜联合钬激光碎石术中的应用 张志娥 　　海南省农垦那大医院手术室 海南省儋州市 571700 　　【摘 要】目的：探讨改良方法配合输尿管镜联合钬激光碎石的术中护理的效果。方法：回顾性分析我院于2012 年全年传 统方法与2013 年全年改良方法配合输尿管镜钬激光碎石术各50 例患者的临床资料，观察比较两种方法配合手术的临床疗效。结 果：改良组较传统组住院天数明显缩短1~2 天。结论：改良方法护理配合输尿管镜联合钬激光碎石术可以提高碎石成功率，缩 短手术时间及术后住院时间，并减少术中术后并发症。 　　【关键词】输尿管镜钬激光碎石术；护理；方法 　　【中图分类号】R322.6+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-080-02 　　泌尿系结石是一种全球性的疾病，其人群患病率为1%～ 5%，其中多数为上尿路结石，输尿管镜联合钬激光碎石是当 前安全有效的重要微创方法，为目前首选外科治疗手段[1]。 相比其他碎石方式如体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石及传统开 放手术取石，输尿管镜钬激光碎石术具有操作直接、损伤小和 效果确切等优越性。 　　1、资料与方法 　　1、1、1 一般资料：选择海南省农垦那大医院泌尿外科2012 至2013 两年行输尿管镜联合钬激光仪下行输尿管碎石术病例 共100 例，2012 年全年50 例设为传统组，2013 年全年50 例 设为改良组。 　　1、1、2 临床资料 　　传统组50 例中男性28 例，女性22 例，年龄20~72 岁， 平均年龄41 岁；输尿管上段结石18 例，中上段结石32 例； 结石直径小于1、0cm39 例，大于1、0cm11 例；术前B 超或 CT 提示中重度肾积水35 例，输尿管息肉6 例。 改良组50 例中男性27 例，女性23 例，年龄22~70 岁， 平均年龄40 岁；输尿管上段结石23 例，中上段结石27 例； 结石直径小于1、0cm41 例，大于1、0cm9 例；术前B 超或 CT 提示中重度肾积水38 例，输尿管息肉9 例 　　1、2 手术方法 　　设备采用WoifF8/9.8 输尿管镜和上海Ragkeen 钬激光碎石 系统。采用全麻或硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉。患者取截石位， 采用头高脚低约15。~20。。等渗冲洗液或生理盐水低压灌注 下输尿管镜直视进镜进入膀胱，找到输尿管开口，在F4 输尿 管导管指引下镜子进入输尿管管腔并退出输尿管导管，寻至结 石，打开输尿管镜排水口由另一通道置入钬激光光纤，调整功 率40~60W，由结石周边向中心击碎结石，小石粒由排水口排 出或套石篮套出，清石后直视下由F4 输尿管导管引导下推入 留置双J 管一根，退镜。 　　2、护理 　　2、1 改良护理方法 　　2、1、1 手术配合改良 传统组由一名巡回护士配合完成 手术，改良组在传统组的基础上增加一名洗手护士上台配合完 成手术。 　　2、1、2 改良尿路正压 传统组麻醉后直接进镜，而改良 组进镜前遵医嘱给患者静推速尿20mg~40mg 并加快输液速 度，利用尿液冲力可防止结石上移。 　　2、1、3 体位改良 传统组常规安置截石位，采用头高脚 低约15deg;~20deg;斜坡位，改良组截石位安置时将术侧下肢相对 内收，尽可能放低放平，对侧下肢相对外展。术侧下肢较传统 截石位放平放低约10deg;~30deg;，内收10deg;~20deg;，对侧下肢较 传统截石位外展10deg;~20deg;，可避免输尿管受体位影响扭曲。 术中采取头高脚低斜坡位，加大头高脚低角度至20deg;~30deg;， 避免结石因重力作用向上移位。如遇输尿管明显迂曲者，我们 用一软垫垫于患者腰下或用手向患者头部方向托起腰部，也可 安置头低脚低体位以拉直输尿管[2]。 　　2、1、4 传统组为低压灌注进镜碎石，改良组为用20ml 注射器连接输液延长管与工作通道进行间断或连续缓慢注水， 保持冲水压力适中均匀，以冲开血液、脓液，保持视野清晰、 输尿管低压扩张为宜。避免灌注水压力过大造成结石移位及输 尿管、肾损伤[3]。我们认为，操作中，一旦输尿管镜通过输 尿管膀胱壁内段后，立即减小推注压力可有效防止结石上移。 另在钬激光碎石瞬间为防止“石雾”向上漂移而停止注水。而 采用20ml 注射器推注生理盐水是因为50ml 注射器虽容量大但 不利于控制推注速度及力量 　　2、1、5 清石改良 传统组采用开放排水通道自然排水清 石法，改良组在传统组的基础上连接负压吸引装置，采用低压 吸水排石法。钬激光碎石过程中产生“石雾”现象，严重影响 手术视野和结石向上漂移，我们采用排水口连接电动脚踏吸引 器，在碎石瞬间启动吸引器可有效解决上述问题。