改良体位在双Endobutton技术治疗Ⅲ型肩锁关节脱位手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良体位在双Endobutton技术治疗Ⅲ型肩锁关节脱位手术中的应用 （常熟市第二人民医院手术室 江苏 常熟 215500） 　　【摘要】目的：探讨改良体位在双Endobutton技术治疗Ⅲ型肩锁关节脱位手术中的应用。方法：手术中采用两种手术体位在双Endobutton技术治疗64例Ⅲ型肩锁关节脱位患者中的对比，男51例，女13例，平均年龄（46.9plusmn;9.2）岁；其中21例应用常规体位（病人仰卧位，患肩下垫枕，使患肩抬高约30deg;，头转向健侧），男16例，女5例，平均年龄（49.7plusmn;12.3）岁。43例应用改良体位（在原有的基础上患肢内收10～15deg;患侧手指置于健侧髋关节处，肩部垫高约40deg;, 头转向健侧），男35例，女8例，平均年龄（45.8plusmn;10.1）岁。受伤至手术时间平均为3.7d。观察手术中发生臂丛神经损伤、血管损伤的比率。结果：64例患者术后获平均13.2个月（9～28个月）随访。术后9个月时，患肩VAS评分、患肩外展上举、前屈上举活动范围、两组比较差异无统计学意义；但常规体位组在术中发生血管损伤3例、改良体位组术中发生血管损伤1例。结论：两种体位在双Endobutton技术治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效相当，但改良体位在双Endobutton术后早期肩关节外展上举及手术中血管的损伤比率获得显著改善。 　　【关键词】 肩锁关节；Endobutton技术；手术体位 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0117-03 　　2007年struhl[1]介绍了一种重建喙锁韧带的全新技术——双Endobutton技术，该技术创造性地改装膝关节前交叉韧带重建的纽扣钢板，并用于修复肩锁关节完全脱位，相关的体外模拟研究证实了该装置生物力学强度和刚度的可靠性[2]。本文对我院自2011年7月-2015年6月份间采用双Endobutton技术治疗64例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，在术中分别引用常规体位和改良体位进行配合，比较两种体位在手术中的应用所造成的术中及术后并发症的发生进行分析，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院自2011年07月到～2015年6月诊治179例肩锁关节脱位患者，病例纳入标准：①严重肩锁关节脱位（Tossy Ⅲ型）；②手术通过双Endobutton技术重建肩锁关节稳定性；③术后随访时间在6个月以上。病例排除标准：①病理性骨折；②既往已存在患侧肩关节慢性疼痛病史，影响术后功能评估；③入院时合并同侧上肢神经、血管损伤或同侧上肢带其他部位骨折或脱位者(如肱骨骨折、肩胛骨骨折、胸锁关节脱位等)。本组研究共纳入64例患者，21例行常规体位下行双Endobutton技术重建喙锁韧带手术、43例行在改良体位下行双Endobutton技术重建喙锁韧带手术。平均随访时间为13.2个月（9～28个月）。64例患者中，男51例，女13例，平均年龄为46.9岁（25～67岁）；左侧脱位19例，右侧脱位35例。受伤至手术时间为2～9d，平均3.7d。所有患者入院时均行患侧肩关节正、侧位X线片及双肩正位X线片以明确诊断，完善术前检查，内科合并症由相关专科医师协助诊治，使患者尽可能接近生理状态，提高对手术的耐受力。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1采用常规体位和改良体位下行双Endobutton技术重建喙锁韧带手术：①臂丛神经阻滞麻醉满意后，常规体位病人仰卧位，患肩下垫枕，使患肩抬高约30deg;头转向健侧、改良体位在原有的体位基础上患肢内收10～15deg;，患指搁在对侧髋关节处，肩部垫高约40deg;，头转向健侧。常规消毒、铺巾后，扪及喙突基底部作纵行切口3cm，钝性分离三角肌，辨认喙突，暴露喙突基底部内外侧缘；于锁骨外端以内3～4cm作纵行切口2cm，暴露锁骨上表面，借助胫骨点对点定位器定位（膝前交叉韧带重建器械），在锁骨前后缘中间位置钻孔建立工作通道，钻头略偏前，通道直达喙突基底内外缘中间（理想锚定点），用4.5mm空心钻扩大通道；再在锁骨孔外侧约1cm处用2.0mm克氏针在锁骨上钻第二孔备用；②临时行克氏针闭合复位、固定肩锁关节，C臂X线机透视示肩锁关节良好复位的前提下，精确测量喙锁工作通道长度，选择匹配长度的带袢纽扣钢板（30mm～45mm）。为方面穿引，带袢纽扣钢板加工为2束Ethibond缝线通过纽扣钢板第1、4孔，1束Ethibond缝线通过环袢；③将管芯内带细钢丝的套管探入先前测深的喙锁工作通道，推导钢丝，使其穿出喙突基底孔，于孔下将带袢纽扣钢板3束缝线系牢在钢丝上，并将钢丝回拉，此