改良外剥内扎硬注术治疗环状混合痔８０例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 改良外剥内扎硬注术治疗环状混合痔８０例临床分析 刘丽（黑龙江省五大连池市中医医院１６４１００） 　　【摘要】目的：探讨观察改良外剥内扎硬注术治疗环状混合痔的临床效果。方法：收集我院自２０１１年１月至２０１４年１月收治的１６０例环状混合痔患者，随机分为观察组和对照组，各８０例，对照组采用传统外剥内扎硬注术治疗，观察组采用改良外剥内扎硬注术治疗，观察两组患者的疗效以及并发症的发生情况。结果：观察组总有效率明显高于对照组，术后并发症的发生率明显少于对照组（Ｐ＜００５），差异具有统计学意义。结论：改良外剥内扎硬注术治疗环状混合痔疗效良好，术后并发症少，值得临床推广和应用。 　　【关键词】改良外剥内扎硬注术；环状混合痔；并发症【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００５６－０２ 　　混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段，国家中医药管理局将其列为肛肠科１６种难治病之一，最终需手术治疗［１］。手术目的是一次彻底治愈痔疮，同时又能缩短治愈时间，最大限度地保护肛门功能［２］。外剥内扎硬注术是治疗混合痔的主要手术方法，但是传统的外剥内扎术操作虽然简单，但术后并发症较多。本次研究我院采用了改良外剥内扎硬注术对８０例环状混合痔患者进行了手术治疗，效果良好。现报道如下。 　　１ 一般资料与方法 　　１１ 一般资料收集我院自２０１１年１月至２０１４年１月收治的环状混合痔患者１６０例，随机分为对照组和观察组，各８０例。其中对照组男性５６例，女性２４例，年龄在２８－６５岁，平均年龄（４２１plusmn;６４）岁，病程１－８年，平均病程（３４plusmn;１４）年；观察组男性４８例，女性３２例，年龄在３０—６６岁，平均年龄（４３１plusmn;６７）岁，病程１—９年，平均病程（３８plusmn;１７）年。所有患者均符合混合痔诊断标准，排除肛瘘，肿瘤等情况。两组患者的一般资料无显著差异（Ｐ＞００５），有可比性。 　　１２ 方法所有患者术前均进行全方面检查，术前禁食６ｈ，排空肠道，术前进行清洁灌肠。对照组采用传统外剥内扎硬注术治疗，观察组采用改良外剥内扎硬注术治疗，具体方法如下：采用腰硬联合麻醉，麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，手指充分扩肛，使内痔充分暴露，根据内痔的大小，位置选择适合的切口。用血管钳夹住痔核基底部，反向对策翻转血管钳，在两侧缘做“Ｖ”形切口，剥离外痔静脉丛至齿状线上缘０３－０５ｃｍ，用弯钳夹剥离外痔基底部，用１０号丝线结扎，切除残端。继续用弯钳夹内痔痔核，钳下采用“８”字缝合，剪去残端，缝合切口，修整皮桥。同样方法处理其他痔核，各结扎点不在同一个平面，切口之间保留０５ｃｍ以上的皮桥。观察两组患者切口愈合时间，痔核脱落时间和术后并发症的发生情况。 　　术后两天给予流质食物，控制大便２天，并给予抗生素静脉注射治疗，防止感染，每天定时换药，保持伤口清洁干燥。 　　１３ 评价指标痊愈：临床症状消失，痔核脱落消失，伤口愈合良好；有效：临床症状得到改善，痔核缩小，伤口愈合良好；无效：临床症状无改善，痔核无变化，伤口愈合不良［３］。总有效率为（痊愈＋有效）／总例数times;１００％。 　　１４ 统计学分析本研究数据以ＳＰＳＳ１８０软件进行分析，计量资料以（ｘplusmn;ｓ）表示，比较以ｔ检验；计数资料的比较经ｘ２检验，以Ｐ＜００５表示差异有统计学意义。 　　２ 结果观察组患者痊愈７０例，有效７例，无效３例，总有效率９６３％，对照组患者痊愈５４例，有效８例，无效１８例，总有效率７７５％。观察组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜００５），差异具有统计学意义。 　　观察组术后发生并发症７例，发生率８８％，对照组术后发生并发症２１例，发生率为２６３％，观察组并发症发生率明显低于对照组（Ｐ＜００５），差异具有统计学意义。见表１、表２。 　　 　　３ 讨论 　　环状混合痔是临床上比较常见的一种肛肠科疾病，主要表现为大便时出血，或伴痔核脱出。一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。临床上在不断的尝试新的方法治疗混合痔，其主要目的是为了达到彻底消除临床症状，并且尽可能的减少多肛周组织的损伤，最大最好的保护肛门正常生理功能。本次研究中主要采用了两种手术方式对环状混合痔的治疗，及传统外剥内扎硬注术和改良外剥内扎硬注术，由结果可以看出，观察组总有效率明显高于对照组，并发症发生率明显小于对照组，因此改良外剥内扎硬注术比传统外剥内扎硬注术效果要好。 　　改良外剥内扎硬注术主要有分段齿形结扎术、分段切除结扎术、外剥内扎合