改良导丝引导法在鼻空肠营养管安置术中的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 改良导丝引导法在鼻空肠营养管安置术中的效果评价 覃刚 朱季香 吴莉莉 彭晨 袁宏 陈平 蒋锐 邹晓霞 　　(遂宁市第一人民医院消化科 四川遂宁 629000） 　　【摘要】目的 探讨改良导丝法用于鼻空肠营养管安置术的优势，为基层医院采用普通胃镜完成鼻胃镜手术提供经验。方法 36例需要放置鼻空肠营养管的患者随机分为改良导丝引导法置管组（A组）和胃镜下活检钳辅助推送组（B组），比较两组平均置管时间、一次性置管成功率、平均置管深度。结果 改良导丝法置管组平均置管时间为（368plusmn;82.5）秒，一次性置管成功率100%，平均置管深度（115plusmn;8.9）cm；胃镜下活检钳辅助推送组平均置管时间为（487plusmn;128.5）秒，一次性置管成功率72.2%，平均置管深度（100plusmn;4.5）cm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良导丝法采用普通胃镜代替鼻胃镜，可有效引导完成鼻空肠营养管安置术，在基层医院有推广价值。 　　【关键词】鼻胃镜 普通胃镜 导丝 鼻空肠营养管 　　【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0018-02 　　肠内营养与肠外营养均是十分重要的营养支持治疗措施。由于肠内营养更符合人体生理需要，且简单经济、安全有效，已成为不能正常进食患者营养支持的首选方案。安置鼻空肠营养管是实施肠内营养的重要途径。目前鼻空肠营养管置入术主要采用胃镜下活检钳辅助推送法和导丝引导法两种方式[1]，后者包括经鼻超细胃镜下导丝引导法。由于鼻胃镜设备昂贵，基层医院普及率低，限制了该方法的推广应用。我院采用普通胃镜下活检钳辅助推送法和导丝引导法置管，取得了良好效果，现将两种安置方法进行比较，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选择我院2010年3月至2014年3月期间因无法正常进食需要在内镜下安置空肠营养管行肠内营养的患者36例，男25例，女11例，平均年龄41.7plusmn;9.6岁。其中，急性胆源性胰腺炎20例，脑血管意外10例，胃窦癌4例，贲门失弛缓症2例。随机数余数法分为改良导丝引导法置管组（A组）和胃镜下活检钳辅助推送组（B组），每组18人，两组患者在年龄、性别、病因构成方面无明显差异。 　　1.2 主要设备和材料 　　采用PENTAX i-5000胃镜主机，PENTAX EG-2970胃镜（外径9.8 mm），黄斑马导丝（BOSTON，直径0.035in，长450cm），活检钳，导尿管，鼻空肠营养管（Flocare，长130cm，管径3.33mm，内置引导钢丝），液体石蜡油，蒸馏水。 　　1.3 安置方法 　　1.3.1 胃镜下活检钳辅助推送法：患者术前常规咽部麻醉，如患者神志不清或不能配合可在麻醉师监护下予静脉推注丙泊酚全身麻醉。准备空肠营养管，前端用四号手术线系一个线头长1.0 cm的手术结，管外均匀涂上液体石蜡油。经鼻置入空肠营养管至胃腔，再经口进胃镜入胃腔，从胃镜活检孔插入活检钳，钳住空肠营养管头端线结后，向外轻拉活检钳，有回力时停止外拉，随后向外轻拉空肠营养管，略感阻力后停止向外牵拉，以使空肠营养管头端与胃镜活检钳头端处于同一水平位置，保持空肠营养管与胃镜方向的一致性。内镜操作医师向前推送内镜，助手配合进镜速度轻轻从鼻腔处插入空肠营养管，保持二者速度一致。胃镜到达幽门、十二指肠附近或十二指肠水平段后，松开活检钳，开闭4-5次以免牵拉线结，随后退出活检钳。助手在鼻翼处固定空肠营养管体外端后，退出内镜，取出营养管中的内置钢丝，检测营养管置入深度及是否通畅。 　　1.3.2 改良导丝引导法：患者术前常规咽部麻醉，如患者神志不清或不能配合可在麻醉师监护下予静脉推注丙泊酚全身麻醉。经口进胃镜直到十二指肠水平段或水平段以下，再经胃镜活检孔将头端有猪尾状软结构的黄斑马导丝送入肠腔内，逐步退镜并避免导丝脱出。退出内镜后，从鼻腔插入5F导尿管，与斑马导丝在口腔会合。将导丝头端插入导尿管约10 cm，从鼻腔中向外轻拉导尿管，随之将斑马导丝由鼻腔引出。助手保持斑马导丝位置、深度不变，向空肠营养管内注入蒸馏水增加润滑性，取出管中的内置钢丝，沿斑马导丝经鼻插入鼻空肠营养管，到达空肠后在鼻翼处固定营养管的体外端，测量营养管的置入深度及是否通畅。 　　1.4 参数采集及统计学方法 　　采集记录两组平均置管操作时间、置管成功率、置管深度。 操作时间为开始操作到操作结束时间。成功率为一次性置管成功率。采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料（操作时间、置管深度）采用t检验，计数资料（