改良子宫背带式缝合在剖宫产宫缩乏力出血中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良子宫背带式缝合在剖宫产宫缩乏力出血中的应用 邵梅华（广东省广宁县妇幼保健院 526300） 【摘要】目的 探讨改良子宫背带式缝合在剖宫产宫缩乏力大出血中的应用价值。方法 分析我院12例剖宫产术中各种原因导致宫缩乏力性出血病例采用改良式子宫背带式缝合术患者的止血效果。结果 12例剖宫产术中因宫缩乏力大出血患者，经改良式背带缝合术出血均停止，无1例因子宫血液循环不良或再出血而行剖腹探查或子宫切除，病情均平稳无并发症发生，均顺利康复出院。结论 相对于其他保守性止血方法，改良式子宫背带缝合术具有操作简单，手术时间短、止血迅速、可靠，损伤小，恢复快、副作用小及保留子宫等优点。 【关键词】子宫背带式缝合 剖宫产 宫缩乏力出血 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0205-02 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2010年1月至2011年12月共行剖宫产1425例，其中剖宫产术中宫缩乏力性出血患者12例，患者年龄18～43岁，其中初产妇5例，经产妇7例，孕周 36～42+3周。所有病例均采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产，新生儿体重2200～4800g，剖宫产手术指征包括重度子痫前期、双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、前置胎盘、产程延长或停滞。病例分析特征如下：双胎妊娠3例，巨大儿4例，羊水过多1例，宫腔容积增大，子宫肌纤维收缩乏力;前置胎盘2例，胎盘位于子宫下段，胎盘剥离后血窦开放，子宫下段肌层薄收缩乏力，不易关闭血窦止血;产程延长或停滞2例，患者有较长时间试产史，因疲乏、电解质紊乱等因素导致宫缩乏力。上述患者术中均表现为胎盘娩出后即发生大出血，继而子宫呈“软袋样”改变，出血量约500～700ml，经按摩子宫，胎盘剥离面渗血处8字缝扎，同时应用缩宫素、米索前列醇、静脉注射巧特欣等处理无效，行改良式子宫背带式缝合术止血。 1.2手术方法 将子宫托出腹腔，先试用两手加压估计被带式缝合潜在成功的机会，加压后若出血能控制，即用1号可吸收肠线从子宫切口距右侧端2-3cm，右下缘的下方3cm进针，缝针穿过宫腔至切口相应上缘3cm处出针。 于子宫前壁褥式缝合浆肌层缝合固定1针，可吸收肠线拉至宫底距右侧宫角3-4cm处，在宫底浆膜层下穿过约2cm出针。于子宫后壁褥式缝合浆肌层缝合固定1针，在子宫右后壁与相同水平部位进入宫腔，水平进针至左侧后壁，同法在子宫底左宫角浆膜层及子宫左侧切口的上下缘进出针。这样子宫表面可见两根缝线，助手向下向内挤压宫体，同时将缝线拉紧打结使子宫缩小成扁圆形后常规缝合子宫切口。确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血停止，生命征平稳，方可关腹。 2 结果 12例剖宫产术中因宫缩乏力大出血患者，经改良式背带缝合术出血均停止，无1例因子宫血液循环不良或再出血而行剖腹探查或子宫切除，病情均平稳无并发症发生，均顺利康复出院。恶露持续的时间 25～42天，平均30天。产后42天门诊复查B超子宫大小形态无异常。月经复潮者无痛经等不适。 3 讨论 剖宫产术是妇产科最常见的手术，是解决难产、产科并发症、合并症的主要手段。随着剖宫产率逐年上升，虽然剖宫产手术方法有所改进,其并发症减少,安全性提高,但剖宫产术中因宫缩乏力所致大出血、及时有效止血仍是产科医生有待解决的问题。剖宫产较阴道分娩的出血量多1倍。产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因。宫缩乏力致产后出血是产后出血中最常见的原因，占90%，是产后出血的高危因素。因其引起的出血常为暴发性，易发生失血性休克，来势凶险，危及产妇的生命。引起产后出血的原因大致分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力最为常见。目前无于产前预测产后大出血的有效方法，也无绝对有效的方法治疗产后出血。以往如使用促宫缩药物、按摩子宫、局部缝扎等治疗无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一方法，但切除子宫会破坏女性盆腔解剖结构，且使产妇丧失生育能力，使其日后生活中无论在心理上或生理上都存在一定的影响。传统背带式缝合术合法主要通过绕过宫体的线圈对子宫肌层形成压迫，关闭血窦而止血，且机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效被挤压，血流明显减少缓慢，胎盘剥离部位易于形成血栓止血。改良背带式缝合术是在传统背带式缝合术基础上发展而来，改良术式将传统术式绕过宫体的缝线于子宫前壁、宫底、后壁、各缝合1针，避免传统术式子宫收缩后缝线于宫体上滑脱，形成线圈套住盆腹腔器官导致梗