改良小切口非超乳白内障手术在“复明工程”中的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 改良小切口非超乳白内障手术在“复明工程”中的疗效分析 李谟汉 　　（海南省儋州市第一人民医院眼科海南儋州571700） 　　【关键词】白内障;非超乳;复明工程;人工晶状体;脱盲 　　【中图分类号】R7761【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0180-02 　　 　　随着国家对残疾人事业的投入增加，越来越多的贫困白内障患者得到复明。到目前为止，2009年启动的“百万贫困白内障患者复明工程”已帮助全国2497万名贫困白内障患者重见光明［1］。亮晶工程作为“复明工程”的一部分，为海南符合手术条件的３．１３万余名白内障患者实施了免费复明手术，初步实现了“无白内障盲省”的目标。在“亮晶工程”活动中，我院对1076例白内障患者采用改良小切口非超乳白内障摘除人工晶状体植入术，疗效满意。现报告如下： 　　1资料和方法 　　11一般资料:　　收集2009年4月~2011年5月间行改良小切口手术白内障1076眼（表1）。其中男468眼，女608眼；年龄38～95岁,平均772plusmn;59岁。术前视力光感～03。晶状体核硬度按照LOCSⅡ核分级情况见表2。 　　表1患者一般情况 　　 12术前准备：所有患者经检查排除严重心、脑、肾疾病；血压控制在160/95mmHg以下；血糖低于80mmol/l。术前1天点氧氟沙星滴眼液每日4~6次。测术眼屈光、角膜曲率、眼轴长，自带计算软件确定拟植入的人工晶状体度数。术前剪睫毛，冲泪道，冲洗结膜囊3～5min。术前半小时术眼美多丽滴眼液（日本参天）点眼5次散瞳，丙美卡因（美国爱尔康）点眼5次表麻。 　　13手术方法：①球周浸润麻醉后。先做透明角膜缘3点位或9点位辅助切口，经辅助切口做连续环形撕囊或开罐式截囊，并拨松晶体核。②角膜缘12点做穹隆部为基底的结膜瓣，做弦长约60mm的反眉形板层巩膜切口，深度约为1/2巩膜厚度，隧道向前潜行分离至透明角膜缘前15mm，进入前房使内口大于外口，外切口中心距角膜缘约2mm。③进行充分水分离后，将核旋至前房，于晶状体核和后囊之间、前囊和角膜之间注入足量黏弹剂，伸入碎核圈套器，边轻压后唇，边挽出晶状体核。根据核的大小，可选择直接娩出或用碎核圈套器手法劈核后娩出晶状体核。④吸出残余皮质，人工晶状体植入。⑤置换透明质酸钠、重建前房，检查切口水密，调节眼压。球结膜复位。包术眼。 　　14统计学分析：数据以均数plusmn;标准差(chi;plusmn;s)表示，采用SPSS130软件包，以P＜005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21术后视力:术后第1天:裸眼视力ge;03者8206％（883/1076眼），005~03者，1348％（145/1076眼）。术后1周；大部分患者复诊；裸眼视力ge;03者9147％（965/1055眼）；005~03者560％（58/1055眼）。术后1个月：大部分患者复诊；裸眼视力ge;03者9716％（994/1023眼）；005~03者186％（19/1023眼）；lt;005者098%（10/1023眼）。1个月时脱盲率99O2%(1013/1023眼)。 　　22角膜散光:术前及术后3天、1月、3月测得角膜平均散光度分别为：(105plusmn;071)D、(185plusmn;092)D、(165plusmn;088)D、(166plusmn;091)D；如表3。 　　表3术后角膜散光度数比较（chi;plusmn;S） 　　 3讨论 　　启动“亮晶工程”以来，我院共组织医护人员下乡开展白内障筛查37批次,普查覆盖了全市17个乡镇,共筛查各类患者22977例。检查出影响老年人视力及视觉质量的眼疾患者9733例,其中以白内障、翼状胬肉、屈光不正为主,其余还包括角膜病变、眼底病变、青光眼、斜弱视、葡萄膜炎和眼肿瘤及眼眶病。作为我国致盲性眼病中第一位的白内障，手术治疗是惟一有效办法。我院目前白内障常规手术方式是以超乳和小切口非超乳手术为主，“亮晶工程”手术中，我院以小切口手术为主。 　　并发症分析。①本组手术，后囊破裂16眼(149%)；虹膜脱出36眼(335%)。从本组数据看，核是主要原因。核处理时，可以先将核皮质拨松，再根据核的分级做好层间水分离，尽可能将核在55mm切口娩出。在娩核过程中，核上及核下都应注入少量粘弹剂，以保护角膜内皮和后囊膜。本组病例，术后并发症主要为后囊破裂和角膜内皮反应，合理使用粘弹剂能明显减少这类并发症。“复明工程”中白内障的特点是绝大部分都是Ⅲ级以上核性及过熟期白内障，Ⅴ级核白内障也非常多见［3］。从文献资料看［4］，小