改良局部麻醉在76例无张力疝修补术中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 改良局部麻醉在76例无张力疝修补术中的应用体会 汤军 （陕西省城固县二一四医院 723200） 【摘要】随着外科操作技术的不断完善和进步，传统的腹股沟疝修补方法逐步被应用各种人工材料的无张力疝修补术所替代，局部麻醉操作相对简单，并发症少，患者容易配合，对患者全身影响小，大大提高了无张力疝修补手术的适应症，也提高了手术安全性，并在临床腹股沟疝手术中广泛使用。传统的局部神经阻滞麻醉需在手术局部分层多次注射麻醉药可能依据患者手术中的感觉不断加注药物。手术中患者时有痛感，给患者及术者造成极大心理压力，甚至影响手术完成。我院根据解剖学资料通过改良的局部神经阻滞麻醉，将足量的局麻药注射于腹外斜肌腱膜深面至腹膜水平可有效浸润局部神经末梢，阻断痛觉传导；外环口附近的麻药可有效阻断对睾丸及精索的牵拉反射。经临床应用76例实践观察证明该方法镇痛效果满意，简化了操作，术中无需追加麻药，可保证手术顺利完成。效果良好。 【关键词】 改良 局部麻醉 无张力疝修补术 应用 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0186-02 近年来成人腹股沟疝手术已逐步发展改进为各种方式的无张力疝修补术，其具有创伤小、恢复快、复发率低的特点。局部麻醉由于对全身影响小，患者容易耐受，禁忌症少，为更多的患者的手术治疗带来了机会，已成为腹股沟疝手术麻醉的首选方法[1,2]。我院自2009年1月采用改良局部麻醉用于76例腹股沟疝无张力疝修补术，效果良好，现报道如下。 一、资料与方法 1、一般资料： 本组选取临床腹股沟疝需手术修补的患者76例，均为男性，年龄44～69岁，平均年龄58岁，腹股沟斜疝58例，腹股沟直疝18例，均为初次手术修补，其中合并心肺疾病32例，合并高血压15例，合并糖尿病5例。 2、方法: (1) 术前准备：入院后常规检查血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功、心电图、胸片、腹部超声及四病检测，如合并内科病先适当控制；术者术前和患者交流沟通消除紧张和顾虑；术前给予鲁米那0.1，杜冷丁50mg肌注。 (2）麻醉方法：局麻药配制：2%利多卡因20ml以生理盐水稀释为50ml，加入盐酸肾上腺素3滴。取5ml局麻药沿切口皮下局部浸润，到内环口位置垂直进针回抽无血以20ml～30ml局麻药呈椭圆弧形分层注射至腹膜外间隙以下组织，深及腹膜；腹股沟管浅环外下方及内测分别以10ml局麻药局部扇形注射浸润。 麻醉完毕后完成各种方式的无张力疝修补术。 (3）术后观察：术后心电监护6小时，不禁食，内科合并症继续治疗不变，抗生素治疗两天，第二天更换切口敷料，第三天出院，嘱患者术后1周及2周均来院复诊。以后每月电话随访。观察记录术后疼痛情况及术后近期并发症，疼痛处理分三种情况：不用镇痛药；口服芬必得；注射杜冷丁。 二、结果 1、手术中情况：全组患者术中均未更改麻醉方式，手术均顺利完成，术中出血几乎为零。术中患者情况平稳，平均手术时间40分钟。手术方式：疝环充填式无张力疝修补术37例，腹膜前网片修补术39。 2、术后疼痛情况：注射杜冷丁1例，口服芬必得3例，未用镇痛药72例。 3、术后近期并发症：血清肿5例；随访期内无复发病例。 三、讨论 随着外科操作技术的不断完善和进步，传统的腹股沟疝修补方法逐步被应用各种人工材料的无张力疝修补术所替代，手术复发率亦可控制在1%以下，手术复发率已不再作为评价腹股沟疝修补术疗效最重要的指标，转而使用如痛苦大小、创伤大小、恢复快慢、患者及家属的满意程度、手术及麻醉的操作难易等一些软指标[3]。 局部麻醉是使用麻醉药物阻断外周神经或末梢传导，是机体失去对疼痛的感觉。与其他麻醉方法相比，局部麻醉操作相对简单，并发症少，患者容易配合，对患者全身影响小，大大提高了无张力疝修补手术的适应症，也提高了手术安全性，这让许多合并心、肺等疾病而不能耐受硬膜外麻醉或全身麻醉而无法手术的患者得到了及时有效的治疗，并在临床腹股沟疝手术中广泛使用[4]。 传统的局部神经阻滞麻醉需在手术局部分层多次注射麻醉药可能依据患者手术中的感觉不断加注药物。手术中患者时有痛感，给患者及术者造成极大心理压力，甚至影响手术完成。解剖学证明分布于腹股沟区的神经主要有髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经的腹股沟支及肋下神经[5]，内环口附近的神经分布走行于腹外斜肌腱膜深面至