帕瑞昔布钠超前镇痛预防瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏的效果观察.pdfVIP

安徽省一等奖获奖论文 《帕瑞昔布钠超前镇痛预防瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏的效果观察》 摘 要 目的：评价帕瑞昔布钠超前镇痛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果，探讨其超前镇痛的机制。 方法：择期全麻下行骨科四肢手术的患者60例，ASA I~Ⅱ级，随机双盲分为ABC三组（n=20），于气管插管完 成后术前20min，A组静脉注射吗啡0.15mg/kg，B组静脉注射帕瑞昔布钠20mg及吗啡0.075mg/kg，C组静脉注射 帕瑞昔布钠40mg及吗啡0.075mg/kg。记录术后苏醒时间，意识恢复时间，拔管时间，拔管期间躁动、寒战的发生 率，意识恢复后5min的口述痛觉评分，术后1h（T1 2 3 4 5 6 ）、2h（T ）、4h（T ）、8h（T ）、12h（T ）、24h（T ）静息及改变体 位时的VAS评分，术前（T0 ）及术后T1~6时间的平均动脉血压及心率，术后24h内恶心呕吐的发生率。并于麻醉诱导 前（t1）、手术结束时（t2）、术后24h（t3）采外周静脉血，采用ELISA法测定血浆PGE2和TNF-α浓度。 结果：与A、B组比较，C组苏醒情况，手术前后的血流动力学指标，不良反应发生率差异无统计学意义 1~5 6 （P0.05），T 时间静息及改变体位时的VAS评分降低（P0.05）。与A组比较，C组T 时间静息及改变体位时的 VAS评分差异无统计学意义（P0.05），与B组比较，C组T6 时间静息时的VAS评分降低（P0.05），改变体位时的 VAS评分差异无统计学意义（P0.05）。与B组比较，A组T1~2时间静息及改变体位时的VAS评分降低（P0.05）， T3~6 时间静息时的VAS评分差异无统计学意义（P0.05），改变体位时的VAS评分降低（P0.05）。与t1比较，C组 t2、t3时PGE2 2 及TNF-α水平差异无统计学意义（P0.05），A、B组t2时PGE 及TNF-α水平升高（P0.05），t3与t1 比较差异无统计学意义（P0.05）。 结论：对于骨科四肢手术的患者术前静脉注射帕瑞昔布钠40mg联合吗啡0.075mg/kg，可以减轻瑞芬太尼麻 醉后的痛觉过敏，缓解患者术后早期疼痛，降低术后PGE2及TNF-α水平，产生超前镇痛作用。 帕瑞昔布钠；超前镇痛；瑞芬太尼；痛觉过敏 【关键词】 引 言 瑞芬太尼是一种新型超短效的阿片受体激动剂，具有镇痛效果好、作用时间短、可控性好、无蓄积等特点， 但其镇痛作用消退也快，停止输注后会产生短暂的撤药期痛觉过敏 [1] ，直接导致患者术后剧烈疼痛或烦躁不安， 且有增加术后阿片类镇痛药物用量的可能。超前镇痛则是在手术开始前即给予相应的药物对伤害性感受加以阻滞， 防止痛觉过敏的形成，从而达到术后镇痛或减少疼痛的目的 [2] 。帕瑞昔布钠是全球第一种注射用选择性环氧化 酶 -2(COX-2)抑制剂，可有效抑制外周及中枢COX-2 表达，减少外周及中枢前列腺素 E （PGE）的合成，抑制 2 2 痛觉过敏，提高痛阈。本研究拟评价帕瑞昔布钠超前镇痛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果，探讨其超前镇 痛的机制。 资料与方法 本研究通过了医院伦理委员会审批及患者知情同意。选择在我院骨科择期行四肢手术（肱骨骨折切开复位内 99 固定术、 尺骨骨折切开复位内固定术、股骨骨折切开复位内固定术、 骨骨折切开复位内固定术）的患者 60 桡 胫腓 例，ASA I～Ⅱ级，男37例，女23例，年龄20～62 岁，体重45～100 kg，排除：已确诊的上消化道溃疡患者， 肝肾功能障碍者，术前6小时内应用了镇痛药、镇静药、抗精神病药或皮质激素者，对传